旋耳瘡的問診

旋耳瘡是指發生在耳周的瘡瘍，又稱“黃水瘡”“月蝕瘡”。《外科醫案匯編》說：“耳后縫間皮色紅裂，時有黃水津津，名為旋耳瘡。”本病發生在耳前或耳后縫間，也可波及整個耳殼。局部灼熱潮紅，可有水皰、糜爛、滲液，結痂等不同病變，還可反復發作，不易痊愈。導致本病發生多因膿耳之膿液或鄰近部位黃水瘡蔓延至耳部，濕熱邪毒外侵，或肝膽之濕熱上熏灼耳；或因病程日久，脾虛失運，津血化源不足，或因長久滲液，以致陰液虧耗，血虛日久生風化燥，使耳部肌膚失于滋潤等而致病。其治療原則應分型治之，屬風熱濕者，宜清熱利濕；屬于血虐生風化燥者，宜養血熄風潤燥。

西醫的外耳濕疹相當于本病。

（一）問診要點

本病問診要點在于有耳縫間灼熱、瘙癢、糜爛、結痂，或皮膚粗糙，皸裂疼痛，經久不愈。還應詢問病程之長短，有無膿耳史，鄰近部位有無黃水瘡，是否有發熱、煩躁等癥狀。

本病辨證分型，病程短者多屬風熱濕邪外侵；病程長者多屬血虛生風化燥。局部患處灼熱疼痛，有小水皰，流黃水，糜爛者屬風熱濕邪；患處皮膚粗糙、增厚，有鱗屑，不痛者為血虛生風化燥。

（二）分型問診

1.風熱濕邪浸漬

問診：耳殼周圍縫間或整個耳殼，皮膚灼熱、潮紅、瘙癢，有小水皰，潰后黃水淋漓，局部糜爛，干后有結痂。揭開痂皮，其下仍有糜爛浮腐，有膿液，可伴有瘙癢，失眠，心煩，發熱。

治法：清熱利濕，疏風止癢。若瘙癢甚者，為風邪偏盛，宜用清風散；若黃水淋淌不止，為濕邪偏盛，宜用萆薢滲濕湯；若伴發熱、口苦、咽干、煩躁等，屬濕熱偏重，則用龍膽瀉肝湯加黃柏、苦參。外治法可用三黃洗劑外搽，或用黃連膏。

2.血虛生風化燥

問診：病程日久，反復發作不愈，耳周皮膚粗糙、增厚，或有皺裂，或有痂皮、鱗屑，不痛而瘙癢，伴面色萎黃，納差，神疲肢軟。

治法：養血熄風，潤燥止癢。方用地黃飲子加減。癢甚加蟬衣、地膚了以祛風止癢；納癢，神疲者，加黨參、白術以健脾益氣。外用紫連膏或碧玉散外搽。