耳脹、耳閉的問診

耳脹、耳閉是以耳內脹悶，有堵塞感為主耍癥狀的耳竅疾病。耳脹多在病之初起，感耳內脹而疼痛；耳閉多在耳脹日久，覺耳內有物阻隔。但耳道檢查，多無異常。還常伴有耳鳴，聽覺減退。本病發生外感風熱，風寒之邪，兼有肝膽經氣不舒，郁而化熱，以致風熱邪毒上循，結于耳竅，使耳竅經氣痞塞不通出現耳脹；或因耳脹失怡，病程日久，以致邪毒滯留，氣血瘀滯，肺絡受阻，耳竅閉塞；或因病久脾腎受損，氣血精氣虧虛，不能上榮于耳，以致耳竅失養，閉塞不用而致耳閉。本病治療以通竅為原則，再根據證型分而治之。風熱外侵宜疏風清熱；風寒外侵宜疏風散寒；氣血瘀阻宜行氣活血，脾腎虧損則宜健脾益腎。

西醫的急性、慢性非化膿性中耳炎與本病相似。

（一）問診要點

本病問診主要是患者自覺耳內脹痛，有堵塞感，多伴有耳鳴，聽力減退，如經檢查并無物阻塞多可診斷，但應排除因耳內異物、耵聹所致耳閉，還應排除因膿耳在膿未流出前所致耳脹痛，耳有堵塞感。根據耳膜有無紅腫，耳內疼痛是否劇烈多可鑒別。

本病分型問診，首先應辨其是耳脹還是耳閉。病程短者，多為耳脹；病程長者多為耳閉。感耳內脹悶，或脹痛者為耳脹；感耳內有堵塞感則為耳閉。耳脹證中，伴發熱重，頭痛，咽痛，脈浮數為風熱侵襲；伴惡寒重，無汗，脈浮緊為風寒侵襲，伴口苦咽干，脈弦數者。為肝膽熱盛。耳閉證中，根據其兼癥不同，亦有偏于脾虛、腎陽虛、腎陰虛之別。

（二）耳脹分型問診

1.風熱侵襲，經氣痞塞

問診：耳內作脹不適，或有微痛，耳鳴如聞風聲，聽力減退。耳道檢查無異常，耳膜微紅或內陷。伴發熱重，惡寒輕，頭痛、咽痛，脈浮數。

治法：疏風清熱，散邪通竅。方用銀翹散加夏枯草、石菖蒲。

2.風寒侵襲，經氣痞塞

問診：耳內作脹不適，耳鳴如聞風聲，聽力驟減，病程短。伴惡寒重，發熱輕，無汗，脈浮緊。

治法：疏風散寒，散邪通竅。方用荊防敗毒散加減。

3.肝膽郁熱，經氣閉塞

問診：耳內作脹而痛。伴有口苦，咽干，脾氣急躁易怒，脈弦數等。

治法：清泄肝膽，理氣通竅。方用龍膽瀉肝湯加減。

（三）耳閉分型問診

1.邪毒滯留，氣血瘀阻

問診：病程日久，耳內脹悶，并有堵塞感，聽力減退，伴耳鳴。耳道檢查無異常，耳膜內陷，或有灰白色沉積斑塊。

治法：行氣活血，通竅開閉。方用通氣散加菖蒲，或用通竅活血湯。

2.脾氣虛弱，氣血瘀阻

問診：耳脹、耳閉日久不愈，逐漸加重。伴納少，便溏，神疲乏力，面色晄白。

治法：健脾益氣，活血通竅。方用補中益氣湯合通氣散加減。

3.腎陰不足，氣血瘀阻

問診：耳脹、耳閉日久不愈，耳鳴如蟬。伴五心煩熱，腰膝酸軟，咽干口燥，舌質紅。

治法：滋補肝腎，活血通竅。方用耳聾左慈丸合通氣散加減。

4.腎陽虛衰，氣血瘀阻

問診：耳脹、耳閉日久不愈。伴形寒肢冷，小便頻數。

治法：溫補腎陽，活血通竅。方用桂附八味丸合通氣散加減。