膿耳的問診

膿耳是指耳膜穿孔。耳內流膿為主要臨床表現的疾病。亦稱“聤耳”“耳疳”“耳底子”“耳癰”“耳濕”“耳中生毒”等。本病為耳科常見病之一，多發于小兒，易造成聽力損害，甚至還會出現嚴重并發癥，故應積極治療。本病有急、慢性之分。本病的病因病機可因宿有肝膽之火，風濕之邪外侵，內外之邪結聚于耳，蒸灼耳膜，熱毒熾盛，化腐成膿；或因脾虛濕困，上犯于耳，兼邪毒滯留，水濕邪毒泛溢于耳；或因腎虛，耳竅不健，邪毒易乘虛而入，以致急性實證變為慢性虛證膿耳；亦可因小兒患生他病，致使邪毒滯留，困于耳竅而生本病。本病的治療應在急性期抓緊時間進行徹底治療，必要時結合西醫治療，還應內治、外治相結合。

西醫的急慢性化膿生中耳炎、過敏性中耳炎相當于本病。

（一）問診要點

本病問診在于耳內流膿，結合檢查證實為膿液由耳膜破損從中流出即可確診。在問診時應詢問有無耳痛，疼痛部位深淺，有無聽力減退，并結合檢查，與耳癤、耳瘡相鑒別。

本病可分為肝膽火盛，邪氣外侵；脾虛濕困，上犯耳竅；腎元虧損，邪毒停聚三型。其問診應著重了解起病急緩，膿液的量、色、質，結合全身癥狀進行辨證。一般說來，起病急者屬實證，多為肝膽火盛；緩者多屬虛，或虛實夾雜之證，多為脾虛濕困或腎氣虧虛。流膿量多為濕熱；膿量少者為腎虛。膿色發黃為濕熱；色紅為肝膽火熾；白膿或青膿為脾虛；膿色黑腐則為腎虛。膿汁粘稠為火熱盛；膿質稀薄則屬虛證。

（二）分型問診

1.肝膽火熾，邪氣外侵

問診：起病急驟，耳內疼痛，起先痛輕漸轉劇痛，耳鳴，聽力障礙，后耳膜穿孔，膿液流出。膿液量多，色黃或紅，質粘稠，伴惡寒發熱，頭痛，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結。或初見耳膜紅腫，后有穿孔，從穿孔處有膿汁流出。

治法：疏風清熱，解毒消腫。方用蔓荊子散加減。肝膽火盛者，加夏枯草、柴胡；膿已流出者，宜滲濕解毒，活血排膿，方用仙方活命飲加減。并配合黃連滴耳液滴耳，或用爛耳散吹入耳內。

2.脾虛濕困，上犯耳竅

問診：耳內流膿，經久不愈，膿多，質稀，無明顯臭味，伴納少便溏，神疲乏力，頭暈頭重。耳膜穿孔有膿流出。

治法：健脾滲濕、補托排膿。方用托里消毒散加減。若膿時稀時稠，色黃為濕熱盛者，加魚腥草、蒲公英、車前子。并配合外治法（同前）。

3.腎元虧損，邪毒停聚

問診：耳內流膿。日久不愈，膿量不多，膿液污穢，或呈塊狀。有臭味，聽力減退。伴腰膝酸軟，失眠多夢，頭暈眼花，遺精滑泄。耳膜穿孔。或有骨質破壞等。

治法：補腎培元，祛濕化濁。方用知柏地黃丸加魚腥草、夏枯草、桃仁、紅花、皂角刺等。外治法同前。