鼻鼽的問診
發布時間:2022/09/24 中醫問診 瀏覽次數:10
鼻鼽是以突然、反復發作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特征的鼻病。《證治準繩》說:“鼽,謂鼻出清涕也。”本病的發生可內因臟腑功能失調,外因風寒邪氣侵襲鼻竅而致。如因肺虛,衛外不固,感受風寒,肺氣不能宣通,以致鼻竅不利而發病;或因肺脾氣虛,水濕內停,水濕泛鼻所致;或因腎氣虧虛,肺失溫煦,以致氣浮于上,寒水上泛于鼻而發生鼻鼽。本病主要原因在肺虛,故治療應以溫補肺臟為主要治則,再根據其兼癥進行辨證論治,并配合外治法。
西醫的過敏性鼻炎相當于本病。
(一)問診要點
本病的問診可通過反復、突然發作鼻癢、鼻塞、打噴咦、流大量消涕做出診斷。鼻檢查間歇期可無異常,發作期可見鼻粘膜淡紅、蒼白、水腫。反復發作劇烈者可見鼻粘膜極度蒼白、水腫,或有息肉樣變。還應詢問發作時有無明顯誘因,如有無因食魚、蝦、蛋等而發病,或因接觸、吸入花粉、塵埃、煙等而誘發。
鼻鼽辨證分型主要是通過問診,根據其全身癥狀辯其所屬臟腑。
(二)分型問診
1.肺氣虛寒
問診:突然發作鼻癢,酸脹,噴嚏,流清涕,鼻塞,遇冷、遇風易發作,伴少氣懶言,氣短。
治法:溫補肺臟,祛風散寒。方用溫肺止流丹,或飛屏風散合蒼耳子散加減。外用滴鼻靈滴鼻,或用碧云散吹鼻。
2.肺脾兩虛
問診:反復突然發作鼻癢,鼻塞,噴嚏,流涕。但鼻脹、鼻塞較重,嗅覺遲鈍,病程日久,兼頭昏頭重,氣短乏力,納少便溏。
治法:健脾益氣,補肺斂氣。方用四君子湯加五味子、訶子、辛夷花、黃芪。外治同上。
3.肺腎兩虛
問診:鼻鼽長年不愈,頻頻發作鼻癢,噴嚏,流涕,早晚較重。兼見畏寒肢冷。腰酸,夜尿頻數,陽痿早泄。
治法:溫補腎陽,補肺斂氣,方用溫肺止流丹合金匱腎氣丸加減。外治法同上。
4.肺經郁熱
問診:每遇熱氣或食燥熱食物時發作,出現鼻塞,鼻癢,噴嚏,流清涕,可伴口干咽燥,心煩,舌質紅。
治法:清宣肺氣,方用辛夷清肺飲加減。