鼻衄的問診

鼻衄即鼻出血。古代醫家根據鼻衄癥狀、病因病機不同，分別稱做“鼻大衄”“腦衄”“鼻久衄”“鼻衄不止”。根據其病因不同又有“虛勞鼻衄”“傷寒鼻衄”“時氣鼻衄”“熱病鼻衄”“溫病鼻衄”“五臟衄”“酒食衄”等稱謂。本病發生有虛實不同，實證可因肺經蘊熱、邪熱犯肺以致肺經熱盛；或因過食辛辣炙煿以致熱蘊于胃，而胃火熾盛；或因七情因素，肝郁氣滯，氣郁化火，肝火上逆。這些火熱之邪循經上蒸鼻竅，灼傷脈絡可致鼻衄。虛證可因肝腎陰虛，陰虛內熱，虛火上炎，灼傷鼻腔脈絡所致；或因脾虛不能統血而發生鼻衄。本病治療以止血為主要治則，但應根據其病因從本論治，井配合局部壓迫、填塞等法止血。

西醫除外傷以外，各種原因所致的鼻出血均可屬本病范疇。

（一）問診要點

通過問診，有血自鼻孔流出即可診斷。鼻出血多時，可從口出，故應與咯血、嘔血相鑒別，應詢問血從鼻出，或從口出，血中有無痰液，有無食物殘渣，還應詢問既往有無相同病史，鼻出血是限于一側鼻腔，還是兩側鼻腔，還是交替出血。還應結合鼻檢查，鼻腔內有無充血、靜脈曲張、糜爛、潰瘍、腫瘤等局部病變。

本病辨證論治，應通過問診了解病情緩急，出血量多少，血色深淺，結合全身癥狀進行分型，一般說來，起病急，出血量多，血色紅，伴面紅熱，口鼻干燥多為實證，而病程長，時作時止，血量不多，色深紅，伴手足心熱為肝腎陰虛；量或多或少，色淡紅，伴納少便潰者為脾氣虛弱。

（二）分型問診

1.肺經熱盛

問診：鼻出血，色鮮紅，量少。伴鼻孔干燥，口干，咳嗽痰少而粘黃。

治法：疏風清熱，涼血止血，方用桑菊飲加白茅根、丹皮。

2.胃熱熾盛

問診：鼻出血，量多，色深紅。伴鼻孔干燥，口干喜飲，有口臭，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃。

治法：清胃降火，涼血止血。方用犀角地黃湯加石膏、知母、白茅根、側柏葉。若大便秘結者，加大黃；若出血多者，加首烏、黃精以養血止血。

3.肝火上逆

問診：鼻出血，量多，色深紅。伴口苦咽干，胸脅苦滿，脾氣急躁易怒，面紅目赤，頭晏頭痛。

治法：清泄肝火，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。熱甚者加羚羊角、犀角、黃連；血量多者，加白茅根、藕節、生地榆以涼血止血；口干甚者，加石斛、麥冬以滋陰清熱生津。

4.肝腎陰虛

問診：鼻出血，量少，色暗紅。伴五心煩熱，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。

治法：滋補肝腎、養血止血。方用知柏地黃丸加旱蓮草、女貞子、阿膠。

5.脾虛

問診：鼻出血，量時多時少，色淡紅。伴面色晄白，神疲肢軟，納少便溏。

治法：益氣健脾，補血止血。方用歸脾湯加阿膠、仙鶴草。