梅核氣的問診

梅核氣是指自覺咽內有異物，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下的感覺。《赤水玄珠》說：“生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結塊于喉間，吐之不出，咽之不下是也。”本病多見于女性。其病因病機如《圣濟總錄》說：“咽喉中妨悶，如有物者，乃腫胃壅滯，風熱客搏，結于咽喉使然。故圣惠謂憂愁思慮，氣逆痰結皆生是疾。”因情志所傷，肝郁氣結，循經上逆，結于咽喉；或肝郁橫逆犯脾胃，以致脾運失職，水濕停聚，化而為痰，痰氣互結于咽喉而發生本病。主要治療原則為理氣解郁，除痰散結。

西醫的咽部神經官能癥相當于本病。

（一）問診要點

通過問診，病人自訴咽部有物堵塞不適。但應進一步詢問有無妨礙進食，有無疼痛，本病的發生、癥狀的加重是否與情緒變化有關。應與虛火喉痹、咽喉與食道腫瘤所致堵塞相鑒別。梅核氣者，不痛，不妨礙進食，局部檢查正常；虛火喉痹局部有微痛，檢查咽部有充血、濾泡，或有顆粒突起；咽喉與食道腫瘤則影響進食，肉眼或X線檢查有腫物。

（二）分型問診

問診：自覺咽部有物阻塞，咯之不出，咽之不下，不痛，亦不妨礙進食，咽部癥狀隨情志波動而變化。伴脾氣急躁或郁悶不樂，胸脅，乳房脹滿，多有月經不調，或納少便溏，乏力。

治法：理氣舒肝，除痰散結。方用半夏厚樸湯。若兼見納少，便溏者，合用逍遙散。