白澀的問診

白澀是指自覺眼內干澀不爽，而白睛赤腫不顯的慢性眼病。藥物治療常難取速效。《審視瑤函》說：“此證南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只是澀痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡濕熱，秋天多患此。”本病可因久處煙火之地，或冒涉沙塵，風燥損傷陰津，目睛失其滋潤；或因暴風客熱、天行赤眼治療未愈，余熱未清，隱伏肺脾之絡；或因飲食不節，恣食肥甘，嗜辛燥炙煿，濕熱蘊結脾胃，清氣不升，目竅失養；或因脾肺虛弱，津液失于布散；或因肝腎虧損，陰血不足，目睛失其濡養所致。本病內服中藥，以辨證分型論治，外治以局部點藥為主。對伴有屈光不正者當給以配鏡矯正；生活不規律者，當注意生活起居，合理安排飲食。

西醫的慢性結膜炎、淺層點狀角膜炎相當于此病。

（一）問診要點

本病雖癥狀較輕，但治療見效卻不容易，臨證治療強調正確的辨證分型及去除誘因等，故問診中應注意問全身伴隨癥狀、發病誘因、病史長短、生活起居及飲食習慣等，還應注意是否伴有屈光不正，是否配戴合適的眼鏡。

（二）分型問診

1.肺陰不足

問診：眼內干澀，淚少，不能久視，白睛不紅不腫或赤脈隱見，黑睛可有細小點狀星翳，干咳少痰。

治法：滋陰潤肺，方用養陰清肺湯加減。

2.脾胃濕熱

問診：眼干隱痛，白睛淡赤，胞瞼有重墜感，眥帷有白色泡沫狀眼眵，瞼內可見粟粒狀顆粒，病程纏綿難愈，口粘口臭，便秘溲黃。

治法：清利濕熱，宜暢氣機。方用三仁湯加減。

3.肝腎陰虛

問診：眼干澀重，雙目頻眨，視物欠清，羞明少淚，白睛隱紅，久視則諸癥加重，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，口燥咽干，少寐多夢。

治法：補益肝腎，滋陰養血。方用杞菊地黃丸加減。

4.脾肺兩虛

問診：眼干不適，胞瞼虛浮，白睛不紅不腫，面色無華，食少便溏，咳嗽有痰。

治法：健脾益氣，潤肺助運。方用香砂六君子湯加減。

5.邪熱留戀

問診：常見于暴風客熱或天行赤眼的后期，白睛少許赤絲細脈遲遲不退，瞼內輕度紅赤，眼干澀不爽，有少量眼眵及輕度羞明。

治法：清熱養陰，調理肺氣。方用桑白皮湯加減。