瞳神緊小、瞳神干缺的問診

瞳神緊小，是指瞳神失去正常的展縮功能，持續縮小，甚至縮小如針孔的眼病。瞳神于缺是由瞳神緊小失治而成，是指瞳神失圓，邊緣不齊，黃仁不榮的眼病。此二證病因復雜，變化較多，易反復發作，并發他癥而導致失明。其病因有肝經風熱或肝膽火邪；或為外感風濕，郁久化熱；或素體陽盛，內蘊熱邪，復感風濕，風濕與熱搏結于內；或勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎等。內治分為病之初起與后期二階段。初起時以實證與虛實夾雜證多見，治法有祛風、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀及滋陰降火等；后期常宜滋補肝腎，利竅明目。外治強調熱敷、散瞳、局部用藥。

西醫的虹膜睫狀體炎與此二證相似。

（一）問診要點

本病有急性及慢性之分。急性者，發病時眼珠墜痛而拒按，痛及眉骨或顳颥，視物模糊，畏光流淚。慢性者，眼珠鈍痛，視物模糊加重，無畏光流淚。若發展至瞳神閉鎖或膜閉瞳神，則感眼珠脹硬而痛及失明。間診時則應針對以上特點予以詢問。

（二）分型問診

1.肝經風熱

問診：目珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，瞳神緊小，神水混濁，黃仁晦暗，紋理欠清，發熱頭痛，口干咽燥。

治法：祛風清熱。方用新制柴連湯加減。

2.肝膽實火

問診：目珠劇痛而拒按，痛及眉骨，顳颥，抱輪紅赤，瞳神緊小，神水混濁，黃液上沖，心煩易怒，口苦咽干。

治法：清肝利膽。方用龍膽瀉肝湯加減。

3.風濕夾熱

問診：起病可急可緩，目珠赤痛，痛及眉骨、顳部，視物不清或見眼前黑花，瞳神緊小，或干缺，神水混濁，黃仁紋理不清，頭暈而重，肢節酸疼，口干不欲飲，小便黃赤。

治法：祛風除濕清熱。方用抑陽酒連散加減。

4.肝腎陰虛

問診：病情反復發作，目珠酸澀，視物昏蒙，時感眼珠脹痛，耳鳴如蟬，五心煩熱，腰膝酸軟。

治法：滋陰降火。方用知柏地黃丸加減。