圓翳內障的問診

圓翳內障，又名“浮翳”“沉翳”“滑翳”“棗花翳”“黃心白翳”“如銀內障”等。本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。多見于老年人，常兩眼先后或同時發病。多因年老體弱，肝腎虧損，脾氣虛衰，精氣不能上榮于目所致；或因肝經風熱或陰虛夾濕熱上攻而成，本病早期治療應辨證論治，內服中成藥，并配合局部用藥，中后期可考慮手術治療。

西醫的老年性白內障與本病相似。

（一）問診要點

本病特點為老年人多見，起病緩慢，無明顯不適，唯視力漸降，病程較長。問診時應注意發病年齡，起病緩急，有無眼部不適，并區分視力銳減及緩降。若因外傷后損及晶珠而致其混濁者，屬“驚震內障”。若為出生后即有或生后逐漸進展的晶珠混濁，屬“胎兒內障”。后二證的治法與圓翳內障有區別，臨證需將此三證鑒別。

（二）分型問診

1.肝腎不足

問診：視物模糊，目睛干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。

治法：補益肝腎。方用杞菊地黃丸加減。

2.腎陽不足

問診：視物昏花，面白肢冷，腹痛腰酸，小便清長。

治法：溫補腎陽。方用右歸丸加減。

3.脾虛氣弱

問診：視物模糊，面色萎黃，倦怠乏力，食少便溏。

治法：補脾益氣。方用補中益氣湯加減。

4.肝熱上擾

問診：眼花目澀，頭痛眩暈，口苦咽干。

治法：清熱平肝。方用石決明散加減。

5.陰虛夾濕

問診：視昏目澀，煩熱口臭，大便不暢。

治法：滋陰清熱，寬中利濕。方用甘露飲加減。