云霧移睛的問診

云霧移睛，又名“蠅翅黑花”。本病是指外觀端好，唯自覺眼前有云霧狀黑影飄移，似蚊蠅飛舞，常伴有視物昏蒙的眼病。《證冶準繩》說：“云霧移睛癥，謂人自見外有蠅蛇、旗旆、蛺蝶絳環等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚撩亂。仰視則上，俯視則下也，乃元府有傷絡間精液耗澀，郁滯清純之氣而為內障之證。”本病可因濕熱郁蒸或痰濕內蘊，濁氣上泛；或肝腎虧損，目失所養；或因久病或經產失血過多，氣血虧虛，不榮于目等。治療多有祛邪與扶正二方面。祛邪常以祛痰除濕，消瘀散結為主，扶正常以滋補肝腎，養血益氣為主。可莊合局部用藥。另外，本病雖病在神膏，但常由其它眼病引發而生，故還需注意從原發病著手治療。

西醫的玻璃體混濁與本病相似。

（一）問診要點

本病自覺眼前黑影飄動，問診時應注意這一典型癥狀。又囚臨床上引起本病的原困有眼內炎癥、出血、變性等，問診時需汁意眼前黑影變化特點，如黑影是加重還是逐漸消失，或雖不消失，但始終為少數孤立的黑影等。還應注意問伴隨癥狀，如有無眼前閃光或視力下降等。一般而論，生理性飛蚊癥常為少數孤立，無色透明，輪廓不清，癥狀恒定，不影響視力。病理性者常隨眼病而突然出現，不斷變化，可加重或逐漸消失，可伴有眼前閃光，視力多受影響。本病還應與眼前有固定的黑影遮擋相區別，后者常為眼底病變的癥狀，故問診時應了解黑影大小及在眼前的位置是否有變化等，若黑影的大小及位置均固定不變，則非本病范疇。

（二）分型問診

1.溫熱蘊蒸

問診：視物昏蒙，眼前黑影飄動如蚊蠅飛舞，頭重胸悶，心煩口苦。檢查見神膏內有塵狀或點狀混濁。

治法：宣化暢中，清利濕熱。方用三仁湯加減。

2.脾虛濕困

問診：視物昏蒙，眼前黑影飛舞，伴面色萎黃，神疲痰多，乏力納少。檢查同前。

治法：健脾益氣，滲濕化痰。方用六君子湯加減。

3.氣滯血瘀

問診：視力下降，眼前黑花飛舞，情志不舒，兩脅脹滿，納少噯氣。檢查見神膏內有點狀或絮狀混濁，甚至可見暗紅色團塊。

治法：舒肝理氣，和胃健脾。方用丹枙逍遙散加減。

4.虛火傷絡

問診：視力下降或緩或急，眼前黑花飛舞，頭暈耳鳴，心煩少寐，口燥咽干。小便黃赤。檢查見神膏內點狀或團絮狀混濁，部分呈鮮紅或棕黃色。

治法：滋陰涼血。止血化瘀。方用生蒲黃湯加減。

5.肝腎虧損

問診：視物昏花，眼前黑影飛舞，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。檢查見神膏內飄浮灰白色點狀或條絮狀混濁。

治法：補益肝腎。方用明目地黃丸加減。

6.氣血虧虛

問診：視物昏花。眼前黑影飛舞。面色無華。頭暈心悸，少氣懶言，食少便溏。檢查見神膏內飄浮灰白色點狀或絮狀混濁。

治法：益氣補血。方用八珍湯加減。