暴盲的問診

暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力驟降，甚至失明的眼病。此病急險，應及早救治。本病可因暴怒驚恐，氣機逆亂，脈絡壅滯所致；或因飲食不節，痰熱內生，上壅目竅；或因外感熱邪，內傳臟腑，邪熱內熾；或因肝腎陰虧，陽亢于上或虛火上炎，上擾清竅；或因外傷撞目等，均可引起暴盲，治療應采用中西醫結合方法救治。并根據不同病因，予以病因治療。

西醫的視網膜中央血管阻塞、急性視神經炎等與本病相似。

（一）問診要點

本病自覺癥狀少而突出。問診時抓住視力銳減至失明，而且眼部外觀端好這一特點，不難做出診斷。但要注意詢間病史，眼部及全身的伴隨癥狀，如有無高血壓史、高度近視史、外傷史等；發病前有無感冒發熱等；發病時是否感到眼球轉動痛等，以幫助診斷。本病的辨證論治主要通過詢問伴隨的眼部及全身癥狀，結合眼底檢查所見等進行。

（二）眼絡阻寒分型問診

1.氣血瘀阻

問診：發病前氣郁或暴怒，視力銳減。眼底見視盤蒼白，視網膜動脈極細，視網膜呈灰白色水腫，黃斑區呈櫻桃紅色，或見視盤充血水腫，邊界不清，視網膜靜脈迂曲怒張，視網膜水腫，有大量出血斑片。頭暈頭痛，胸脅脹痛。

治法：活血通竅。方用通竅活血湯加減。

2.痰熱上壅

問診：眼癥同前。恣酒嗜燥，過食肥甘，伴頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦。

治法：滌痰開竅。方用滌痰湯加減。

3.肝風內動

問診：眼癥同前。兼頭暈耳鳴，面色潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦咽干，或腰膝酸軟，遺精神疲。

治法：平肝潛陽，滋陰熄風。方用天麻鉤藤飲加減。

（三）目系猝病分型問診

1.肝火亢盛

問診：視力驟喪，常伴目珠壓痛及轉動時痛，頭暈耳鳴，口苦咽干。眼底見視盤充血水腫，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視盤附近網膜可見水腫、出血，滲出等，或在發病時眼底無明顯改變。

治法：清肝泄火。方用龍膽瀉肝湯加減。

2.氣滯血郁

問診：眼癥同前。神情抑郁，胸脅脹痛。

治法：疏肝解郁，行氣活血。方用柴胡疏肝散加減。

3.陰虛火旺

問診：眼癥同前。顴赤唇紅，耳鳴如蟬，五心煩熱，口干咽燥。

治法：滋陰降火。方用知柏地黃丸加減。