上胞下垂的問診

上胞下垂，又名“侵風”“睢目”“瞼廢”“目臉垂緩”。本病是指上胞不能自行抬起，遮蓋部分或全部瞳神，影響視物者。《諸病源候論》說：“若血氣虛則膚腠開而受風。風客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開。”本病病因有先天和后天之分，發病有單側和雙側之別。有因先天稟賦不足，命門火衰，致脾陽不足；有因脾虛中氣不足、筋肉失養，胞瞼無力；有因肝血虛少，血不榮筋而上胞下垂。本病治療當以溫補脾腎，益氣升陽，養血通絡為主。除內服中藥外，尚有針灸、穴位注射等療法；對有些患者、如先天重證等，可考慮手術治療。

西醫的上瞼下垂相當于本病。

（一）問診要點

因本病分為先天和后天二類，后天又由多種原因所致，故應在問診時注意與診斷有關的問題，如發病年齡，為雙眼單眼，起病急緩，上胞下垂始終在同一水平，還是時輕時重，晨輕夜重或為逐漸加重；反色變化，有尤痛癢等異樣感，是否伴有視一為二或眼珠轉動受限。若生后即有上胞下垂，多為雙側者，為先天稟賦不足；若起病緩慢，雙眼發病，晨輕暮重，多為脾虛，失主肌肉所致；若突然發病，多為單眼，除上胞下垂癥外，尚見眼球轉動困難及視一為二，多為肝血虛少而夾風邪所致；若見皮色紅赤而痛，上胞腫硬難睜者，或虛腫如球者，均不在此病范疇。

（二）分型問診

1.脾腎陽虛

問診：自幼雙眼士胞下垂，抬舉無力，需仰首舉額以視物。伴見四肢乏力，肢冷便溏。

治法：固腎健脾。方用右歸飲合四君了湯加減。

2.脾氣不足

問診：起病緩慢，上胞下垂，晨輕暮重，漸至目珠轉動不靈，視一為二。伴周身乏力，甚至吞咽困難。

治法：升陽益氣。方用補中益氣湯加減。

3.血虛生風

問診：突發上胞險下垂，眼珠外敘，視一為二口伴頭暈耳鳴，手臂發麻。

治法：養血熄風。方用四物湯合牽正散加減。

4.氣血瘀阻

問診：外傷后上胞下垂。伴面色黧黑，面色紫暗或有瘀斑，脈細澀。

治法：益氣養血，活血通絡。方用補陽還五湯加減。