肛漏的問診

肛漏，是指肛管或直腸下端借瘺管與肛門周圍皮膚相通而形成的疾病。它是肛癰破潰或切開排膿后，膿腔逐漸縮小而形成，又稱“痔瘺”“漏瘡”。導致本病發生可因肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢；或因肺脾兩虛，濕熱乘虛下注大腸三經；或因房勞過度，過食辛熱溫腎之品，致使陰虛生熱，便秘腸燥；或憂慮氣結，熱毒瘟結或勞傷元氣，風濕燥熱四氣相合流于腸間，并聚成毒發為漏瘡。本病總的治療原則為清熱解毒、利澄，但根治方法還是切開瘺管。

西醫的肛瘺屬本病范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要在于肛旁反復腫痛流膿。早期癥狀同肛癰表現，隨著膿液流出，膿腔變為瘺管后，全身癥狀輕，而主要以局部流出膿液為表現，膿液長期潯淫肛門皮膚可致瘙癢。若是內盲瘺，則為便出膿液，還應問大便情況及膿液是否與大便相夾，與潰瘍性結腸炎、克隆氏病、痢疾等腸道疾病相鑒別。

本病的辨證問診在千了解病程長短、全身情況等。肛漏早期，并有反復發作的腫痛流膿，為濕熱型；若局部紅腫疼痛甚，惡寒發熱，口渴，則為偏熱型，若局部墜脹，伴胸悶，渴不多飲，為偏濕型；肛漏久治不愈，年老多病之人，神疲體倦，面色萎黃或蒼白，食少便溏者，為氣血兩虛型；肛漏后期，體虛羸瘦，面色潮紅，低熱盜汗者，為肝腎陰虛型。

（二）分型問診

1.實證

問診：肛旁腫痛周期性發作，急性期同肛癰表現，繼之流出黃稠帶糞臭味膿液，或伴口干、發熱、便秘、小便赤等癥，為濕熱型。

治法：治宜清熱利濕。方用萆薢滲濕湯合二妙丸加減。若惡寒發熱者加荊芥、薄荷；若大便秘結者，加大黃。同時手術切開瘺管或用掛線法。

2.虛證

問診：病程較長，久治不愈。肛旁腫痛輕，膿水稀薄，低熱，盜汗，面色潮紅，體虛羸瘦，為陰虛澄熱。

治法：治宜滋陰清熱。方用六味地黃湯加減。骨蒸潮熱者，加銀柴胡、青嵩；盜汗者。加浮小麥；咳嗽痰中帶血者，加沙參、貝母。并配合西藥抗癆治療。