肛門直腸痛的問診

本病是指以肛門直腸異常感覺，如疼痛、下墜、麻木等為主要表現的一種疾病。導致本病發生多因長期患慢性、頑固性肛門直腸疾病，在診斷、治療等方面，病人精神受刺激，產生恐懼、悲觀、疑惑而引起待續性精神緊張，日久則致心血不足，陰虛火旺而發病。本病總的治療原則是滋陰清熱，養血安神。

西醫的肛門直腸神經官能癥屬本病范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要在于肛門直腸有奇特的異常惑覺，并無定位。如難以忍受的疼痛、墜脹、麻木、蟻走感，一些患者自覺有特殊氣味、響聲、異物、不潔、奇癢等。還應問是否有固定位置，是否與注意力有關，以區別肛門直腸器質性疾病。如肛裂、肛竇炎、肛癰等。

本病的辨證問診在于了解情緒狀況及局部的感覺，心煩易怒，疼痛重灼者為肝經濕熱；性情急躁，肛門灼熱者為肝郁燥火；情感淡漠，肛門直腸麻木者為陰虛臟躁。

（二）分型問診

1.肝經濕熱

問診：肛門直腸發脹，有沉重的灼痛或瘙癢，心煩易怒，口苦，便秘，小便短赤。

治法：治宜清熱利濕。方用龍膽污肝湯加減。

2.肝郁燥火

問診：肛門灼熱，有針刺樣感，性情急躁，胸悶權痛，便秘，尿少。

治法：清熱潤燥，疏肝解郁。方用玉女煎合金鈴子散加減。

3.陰虛臟躁

問診：肛門直腸下墜，麻木不仁，情感淡漠，或坐臥不安，心煩失眠，疲乏無力，便秘。

治法：滋養陰液，安神定志。方用甘麥大棗湯加當歸、白芍、柏子仁、棗仁。