肛隱窩炎與肛乳頭炎的問診

肛隱窩炎是肛竇與肛門瓣發生的急慢性炎癥，肛乳頭炎是肛乳頭水腫、肥大、發炎。肛乳頭炎與肛隱窩炎常常一并發作。祖國醫學認為，濕熱之邪下注肛門，毒邪從肛門破損處侵犯氣血，致熱毒壅于局部，發為本病。肛隱窩炎如未能及時治愈則會引起肛門直腸周圍膿腫等肛門感染性疾病。本病總的治療原則為清熱解毒，益氣養陰。

（一）問診要點

本病的問診在于詢問患者是否有肛門脹痛、灼痛，排便加重及便后腫物脫出情況。如平時肛門部不適或灼痛，排便時加重并可放射至臀部，一般數分鐘即止者可考慮為肛隱窩炎；如平時肛門內有異物感，便時腫物脫出，便后需以手托回者為肛乳頭炎。肛隱窩炎與肛乳頭炎需與肛裂、直腸息肉相鑒別。

本病的辨證問診在于詢問患者全身情況。如肛門灼熱、刺痛伴大便秘結，小便短赤，口渴喜飲為實證；如肛門部墜脹不適伴手足心熱，盜汗，口干，氣短懶言，納少便溏為虛證。

（二）分型問診

1.熱毒

問診肛門灼熱、疼痛，便時加重。大便燥結，小便短赤，口渴喜飲，發熱。

治法：治宜清熱涼血，解毒止痛。方用黃連解毒湯合五味消毒飲。

2.溫熱

問診：肛門潮濕不適，偶有刺痛，便時加劇。大便次數較多，或腹痛即瀉，瀉時灼痛味臭，心煩口渴，小便短赤。

治法：治宜清熱利濕。方用止痛如神湯。如襄瀉可用葛根芩連湯加金銀花、木通。

3.陰虛血熱

問診：肛門部不適，似痛似脹，便時加重。大便中偶有粘液血絲，手足心潮熱，盜汗，口干。

治法：養陰清熱。方用涼血地黃湯。

4.氣虛下陷

問診：肛門墜脹不適，肛流粘液，質清稀，少氣懶言，納少便溏。

治法：治宜益氣升陷。方用補中益氣湯加黃連、地榆。