接觸性皮炎的問診

本病是因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激性物質或變應原性物質后，在接觸部位所發生的急性或慢性炎癥。中醫因接觸物不同而有“漆瘡”“膏藥風”“馬桶癬”之不同名稱。《諸病源候論》中說“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛腨皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤。”《外科啟玄》中說：“凡人感生漆之毒氣，則令渾身上下俱腫，起瘡如徘于，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈。”此丙稟性不耐，外受辛熱之毒，皮毛腠理不密，毒熱蘊于肌膚而發病。總的治療原則為清熱解毒，疏風消腫。

（一）問診要點

本病問診主要在于發病前是否有接觸史，皮疹的部位是否為接觸部位，皮疹邊界是否清楚。本病常突然急性發作，發病前均有一定的潛伏期，第一次在4～5天以上，再次接觸發病時間縮短，多數在數小時或1天左右。在接觸部位出現皮疹，常見于暴露部位，如在面頸、四肢等處發疹。表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰、糜爛等。皮疹境界清楚，形狀與接觸面積大致一樣。若病人高度敏感可泛發至全身，病因除去后數日內痊愈。自覺瘙癢或灼痛，嚴重者伴有怕冷、發熱、頭痛等癥狀。

本病應與急性濕疹相鑒別，急性濕疹一般病史不明確，發病不突然，為多形性，部位不定，常對稱分布，邊界不清楚，有復發傾向，還要注意區別于丹毒，丹毒皮膚顏色鮮紅，境界明顯，無接觸史，局部熱痛明顯，伴發熱、畏寒、頭痛、惡心等癥狀。

本病辨證一般都屬毒邪外襲，肌膚蘊熱。

（二）分型問診

毒邪外襲，肌膚蘊熱

問診有明顯接觸史，局部表現為潮紅、腫脹、水皰、糜爛、滲出，自覺瘙癢，重者可伴口渴、大便干、尿黃。

治法：清熱解毒，疏風消腫。內治方用化斑解毒湯加減。病變在顏面部加杭菊花、桑葉；病變發于全身者加紫草、紅花、炒黃芩；大便秘結加炒積殼、熟大黃、桔梗；刺癢不適加桑白皮、地骨皮；發于下部者可用龍膽瀉肝丸；嚴重者用普濟消毒飲或清瘟敗毒飲加減。外治法同濕瘡。