濕瘡的問診

濕瘡是指皮損多種，形態各異，經過慢性，常有瘙癢、糜爛、流滋、結痂等癥狀的皮膚疾患。又名“浸淫瘡”“旋耳瘡”“繡球風”“四彎風”等。有的稱本病為“濕瘍”。浸淫遍體，滋水極多者稱“浸淫瘡”。《諸病源候論》中說：“浸淫瘡是心家有風熱，發于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體。”《醫宗金鑒》將丘疹為主的濕瘡稱做“血風瘡”或“粟瘡”，說：“遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無度，搔破時，津脂水，浸淫成片。”中醫認為本病常因飲食失節，嗜酒或過食辛辣、刺激，腥發、動風之品，傷及脾胃，牌失健運致使濕熱內蘊，外感風、濕、熱邪，內外兩邪相搏，充于膿理，浸淫肌膚發為本病；或因素體虛弱，脾虛不運，脾為濕困，肌膚失養；或因病久傷陰血，血虛生風化燥而成。發于小腿者伴有青筋暴露者，常由于氣血運行失常，濕熱蘊阻所致。總的治療原則為清熱利濕，健脾除濕，養血潤燥。

西醫的濕疹相當于本病。

（一）問診要點

本病具有多形損害、對稱分布、自覺瘙癢、反復發作、易演變成慢性等特點。問診應注意這幾個方面，一般分為急性、亞急性和慢性三種。急性者多泛發全身，慢性者往往固定在某些部位，亞急性者介于兩者之間。急性者發病較快，對稱分布以顏面、四肢遠端、陰囊為多見，可泛發全身，經常潮紅、丘疹、水皰、膿皰、流水、結痂同時出現。自覺灼熱及劇烈瘙癢，急性者未能及時治療或治療不當，可轉至亞急性。亞急性者以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。慢性者多為急性或亞急性濕瘡多次反復發作而成，亦有少數起病即為慢性者，多局限于一個部位，炎癥不明顯，皮膚損害特征為患部皮膚肥厚、粗糙，觸之較硬、嵴溝明顯，呈苔蘚化、皸裂，暗紅或褐色。

本病除應與接觸性皮炎鑒別外，尚需與神經性皮炎鑒別。神經性皮炎常先有瘙癢，搔抓后出現皮疹，慢性經過，皮疹以頸、肘、膝部伸面及股內側多見。皮疹為圓形或多角形扁平丘疹，形成苔蘚樣變，邊緣常有散在的扁平發亮的正常皮色丘疹，無水庖。另外脂溢性皮炎好發于皮脂分泌較多的部位，損害主要為黃紅色或鮮紅色斑，覆蓋以油膩性鱗屑或痂皮。

本病辨證分型仍以皮疹為主，一般以紅色丘疹為主，泛發全身劇癢者為風熱型；流水淋漓，味腥而粘或結黃痂者為濕熱；皮疹暗淡不紅，滲液少且清稀，有淡黃色脫屑者為脾虛濕困；陰虛夾濕者皮疹以丘疹、丘皰疹或浸潤斑片為主；風盛血燥者皮損以浸潤、肥厚、色素沉著伴劇癢為主。

（二）分型問診

1.風熱

問診：皮疹發展迅速，以紅色丘疹為主，泛發全身，劇癢，常抓破出血。滲液不多，舌紅、苔白或薄黃，脈弦帶數。

治法：涼血祛風為主。內治藥用荊疥、防風、牛蒡子、蟬蛻、生地、生石膏、知母、苦參、木通等。

2.濕熱

問診：發病較快，病程短，皮損焮紅作癢，流水，味腥而粘，或結黃痂，或沿皮糜爛，大便干結，小便黃或赤。

治法：清利濕熱。內治方用龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯。熱盛者加生石膏、白茅根；毒熱盛時加大青葉；大便燥結加大黃。

3.脾虛濕盛

問診：病程日久，口渴不思飲，面色無華，納差，大便不干或大便溏薄，腹脹或小便不黃，皮損暗淡不紅，滲液少且清稀，可有淡黃色脫屑，或以結痂浸潤的斑片為主。

治法：健脾燥濕。除濕胃苓湯加減。濕盛滲出多時加萆薢、車前子；有熱象時用茵陳、黃柏、滑石。

4.陰虛夾濕

問診：病程日久，耗傷陰血．血燥生風，皮疹可為丘疹、丘皰疹或浸潤斑片。

治法：滋陰除濕。藥用生地、元參、當歸、麥冬、玉竹、鮮蘆根、木通、冬瓜皮、茯苓皮、知母等。

5.風盛血燥

問診：皮損以浸潤、肥厚、色素沉著伴劇癢為特征。

治法：養血潤燥祛風。消風散或四物消風散加減。

外治：急性期水皰糜爛滲出明顯者，外用馬齒覽煎水或黃柏、生地榆煎水，糜爛滲出較軟者，或結痂期除用濕敷外，可用氧化鋅油或新三妙散調油外敷；干燥裂口可用潤肌膏外涂。