小兒麻痹的問診

小兒麻痹是一種傳染病，臨床以發熱，咳嗽，或嘔吐，泄瀉，全身肌肉疼痛，繼而出現肢體痿軟，肌肉弛緩和萎縮，骨骼畸形為主要特征。其麻痹前期屬溫病范疇，后期則屬”痿證”“軟腳瘟”“小兒中風”等范疇。本病的發生緣于外感風熱暑濕時行疫毒，初起邪犯肺胃。繼之侵入經脈、流注經絡，致氣血痹阻，宗筋不利。病久則肝腎俱傷，筋脈失養，筋骨不健。正如《脾胃論·濕熱成痿肺金受邪論》中所說：“六七月間，濕令大行，……燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓不能動，行走不正，兩足欹側。”本病若診治及時，休養得當，或許可以控制麻痹的進展，反之可致終生癱瘓，甚至危及患兒生命。中醫治療本病，急性期宜清熱利濕，解毒通絡。見肢體麻痹諸癥后，當據其病之虛實，分別采用益氣活皿、疏風通絡、養肝補腎等法治療。

西醫的脊髓灰質炎相當于本病。

（一）問診要點

本病多見于夏秋季，臨床應著重詢問患兒發熱情況及癱瘓特點。若出現雙峰熱，伴叩吐泄瀉，全身肌肉疼痛，繼之肢體癱瘓，當考慮本病。小兒麻痹癱瘓的特點為分布極不規則，不對稱，一般為弛緩性。臨證據其癱瘓進展程度、癱瘓的次序及癱瘓是否對稱，一般不難與感染性多發性神經根炎及白喉后的癱瘓等相鑒別。

本病的發展傳變不同于一般溫熱病。臨床應通過詢問患者發熱情況，肢體感覺、活動情況及病程長短來判斷病勢、病位，以分型論治，通常病之初起，邪犯肺胃，可見身熱頭痛，咳嗽咽痛，嘔吐泄瀉等癥；繼之邪注經絡，則見熱退后復起，肢體疼痛，活動不利，甚至癱瘓；病久經絡痹阻，則出現熱退后肢體麻痹，痿弱不用諸癥。

（二）分型問診

1.邪犯肺胃

問診：發熱汗出，咳嗽咽痛，嘔吐泄瀉，納呆腹痛，全身不適。

治法：清熱利濕，疏風通絡，方用葛根芩連湯加銀花、連翹、白芍。

2.邪注經絡

問診：熱退3～4 天后復起，肢體疼痛，轉側不利，拒絕撫抱，煩躁不安，繼之出現肢體癱瘓，多為弛緩性，分布不規則，不對稱，以下肢多見。

治法：清熱解毒，利濕涌絡。方用羌活勝濕湯合三妙丸。肢體疼痛明顯者，加雞血藤、桃仁、紅花。

3.邪陷心肝

問診：壯熱不退，煩躁不安，或嗜睡神昏，頸項強直，頻繁抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利。

治法：清心開竅，平肝熄風。方用羚羊鉤藤湯合紫雪丹。

4.氣虛血瘀

問診：熱退后肢體麻痹，癱瘓無力，或口眼歪斜，面色萎黃，神倦自汗。

治法：益氣養血，化瘀通絡。方用補陽還五湯加減。下肢癱者，加牛膝、木瓜；上肢癱者，加桑枝、五加皮。

5.肝腎虧損

問診：長期癱瘓，肌肉明顯萎縮，患肢短小而細，皮膚不溫，關節縱緩不收，骨骼畸形。

治法：補益肝腎，溫通經絡。方用加味金剛丸加減。肢冷不溫者，加黃芪、當歸、桂枝。