小兒夏季熱的問診

夏季熱是發于嬰幼兒期的一種特有疾病，以長期發熱，口渴引飲，多尿，汗閉或少汗為主要臨床特征，多見于3歲以下小兒，并有嚴格的發病季節，又稱“暑熱證”“小兒消渴證”“小兒暑天發熱口渴多尿綜合征”及“陽明經熱”等。中醫認為，本病由體質素弱，或病后體虛，復感暑邪而致，暑為陽邪，暑邪熏蒸，內熱熾盛，肺胃之津被傷，則見發熱，口渴多飲；肺津損傷，水津無由敷布，肌腠閉塞，則見少汁或汁閉；暑易傷陽氣，氣虛下陷，水液不化，下趨膀胱，則見多尿。本病病程較長，多數1～2個月，亦可長達3～4個月，但一般預后良好，秋涼以后，癥狀多自行消退。少數病人可因持久發熱，體質下降，并發肺炎喘嗽或其它感染。中醫治療本病以清宣泄熱，養陰生津，益氣扶正為基本原則。

西醫的暑熱癥相當于本病。

（一）問診要點

本病在臨床應注意詢問發病季節、發病年齡，若在夏季炎熱之時，3歲以下小兒出現以發熱、口渴多飲，多尿、少汗或無汗為主癥的疾病，當考慮本病。同時應注意患兒精神狀態，注意詢問有無咳嗽、泄瀉、尿頻急痛等，以除外各種感染及其它原因所致發熱。

本病雖為暑邪犯人，發于夏季，但多無病人營血的傳變規律，其發病及轉歸據暑邪傷人程度不同，病程長短不一，小兒體質的差異而有所不同，臨床主要應注意詢問熱勢、病程長短及全身伴隨癥狀，以判斷病位，隨證施治，一般病之初起，熱勢較高，午后尤著，伴頭額、肌膚干燥灼熱，唇紅而干者，為導傷肺胃，熱

勢不定，身熱不揚，伴倦怠乏力，面色萎黃者，為暑濕傷脾；若病程遷延，身熱朝盛暮衰，下肢清冷，面色蒼白，則為虛實并見，上盛下虛之證。

（二）分型問診

1.暑郁肺胃

問診：夏日炎熱季節，發熱不退，午后熱重，氣候愈熱，發執愈高，頭額、肌膚灼熱無汗，口渴引飲，小便莉數而清長，煩躁不寧，口唇干燥。

活法：清暑益氣，養陰生津。方用王氏清暑益氣湯加減。若病之初起兼見鼻塞流涕者，加霍香、佩蘭、薄荷。

2.暑濕傷脾

問診：熱勢不定，或高或低，身熱不揚，煩渴引飲，小便量多清長。伴面色萎黃，胃納欠佳，倦怠乏力。

治法：清暑化濕，益氣健脾。方用七味白術散合補中益氣湯。食欲不振者，加麥芽、山楂。

3.上盛下虛

問診病程較長，身熱不退，朝盛暮衰，口渴欲飲，小便澄清，頻數無度，肌膚干灼無汗。伴面色蒼白，神倦乏力或虛煩不寧，大便稀溏。

活法：清上溫下，泄熱溫陽。方用溫下清上湯加減。心煩口渴者，加玄參、蓮子心；小便頻數無度者，加益智仁。