有頭疽的問診

有頭疽是發生于皮膚肌肉間的急性化膿性疾患。其特點為，初起皮膚上即有粟粒祥膿頭，易向深部及周圍擴散，潰爛后狀如蜂窩。《外科啟玄》中說：“疽者，阻也、不通也，深而惡也，其形有頭粒是也。”本病多由外感風混、濕熱之邪，內有臟腑蘊毒，凝聚肌腠，以致局部氣血凝滯，經絡阻塞而成。

西醫的癰相當于本病。

（一）問診要點

注意發病年齡，本病以中老年多見。注意有無其它內科疾病如糖尿病。本病好發部位，以皮膚堅韌、肌構豐厚之處，如項、背部為多。初起局部即有粟粒樣膿頭，腫勢逐漸擴大，膿頭也相繼增多。

（二）分型問診

1.實證

問診：初起局部腫塊硬結，中有粟粒樣膿頭，或癢或痛。繼之腫勢擴大，膿頭增多，紅腫熱痛較甚。伴發熱惡寒，頭痛，舌紅，苔黃，脈洪數等癥狀。約1周后局部潰爛，狀如蜂窩，如果膿出順暢，腐肉脫落，全身癥狀隨之減輕或消失者為順證。

治法：清熱解毒，利濕和營，方用仙方活命飲加減。外用千捶膏貼瘡頭，外蓋金黃膏。成膿后切開排膿，用八二丹提膿祛腐，膿盡后用生肌散收口。

2.陰虛毒盛

問診：局部腫勢平塌散漫，瘡面紫滯，潰后膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈。伴壯熱，口干，便秘，溲赤，舌紅，苔黃，脈細數等。

治法：宜滋陰生津，清熱托毒。方用竹葉黃芪湯加減。

3.體虛毒滯

問診：局部腫勢平塌散漫，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿水稀薄，其色灰暗。伴發熱但熱不高，精神不振，面色少華，舌淡紅，脈數無力。

治法：扶正托毒。方用托里消毒散加減。外治與實證相同。