小兒腹痛的問診

腹痛是指胃脘以下，臍的兩旁及恥骨以上的部位發生疼痛的癥狀而言。腹痛涉及的疾病范圍很廣，許多內外科疾病都可出現腹痛的癥狀。引起腹痛的原因很多，感受寒邪、乳食積滯、臟氣虛冷、氣滯血瘀等均為致病因素。小兒脾胃薄弱，易為各種內外因素所干擾，凡臟腑、經絡受寒邪侵襲，或腸胃為飲食所傷，中陽不振等，均可致氣機壅阻，發生腹痛。《幼幼集成》指出；“夫腹痛之證，因邪正交攻，與臟氣相擊而作也。有冷、有熱、有蟲痛、有食積，辨證無訛，而施治必效。”對小兒腹痛的治療，應本著“六腑以通為用”和“通則不痛”的機理，以調理氣機為原則。根據不同病因，分別采用溫散、消導、行氣、活血等方法。

本證主要指小兒功能性腹痛，不包括外科急腹癥。西醫小兒腸痙攣等屬木證范疇。

（一）問診要點

腹痛的辨證主要依靠問診收集資料，通過對腹痛部位、特點、性質的敘述來分辨虛實寒熱。然而較小患兒不能自訴癥狀，只表現為哭鬧不安，較大患兒雖能訴其疼痛，但往往不能正確表達描述，故給診斷帶來很多困難。因此，臨證之時應仔細觀察，四診合參，尤應注意外科急腹癥。

本證首先要明確患兒是否有腹痛，然后仔細詢問家長，分析腹痛的原因，再根據病史及檢查情況，判定腹痛的證型。一般說來，暴痛者多實，久痛者多虛；劇痛而拒按者多實，隱痛而喜按者多虛；食后痛甚多實，得食痛減多虛；得熱痛甚多熱，得熱痛減多寒；痛時走竄而無定處多為氣滯，痛如針刺而固定不移多為血瘀。

（二）分型問診

1.寒積腹痛

問診：腹痛急劇，陣陣發作，得溫則舒，遇冷痛甚，喜熱飲。伴大便溏煿，四肢不溫，小便清長。

治法：溫中散寒，行氣止痛。方用養臟湯加減。

2.食積腹痛

問診：腹部脹滿疼痛，按之痛甚，口氣酸臭，噯氣腐濁，糞便臭穢，腹痛欲瀉，瀉后痛減，不思乳食，時有嘔吐，時轉矢氣。

治法：消食導滯，行氣止痛。方用香砂平胃散加減。食積化熱者加大黃、玄明粉以清熱通腑。

3.虛寒腹痛

問診：腹痛綿綿，時作時止，痛處喜按，得溫則舒，得食暫緩。伴四肢不溫，食少納呆，大便稀溏，神倦疲憊。

治法：甘溫調中，益氣散寒。方用小建中湯合理中湯。

4.氣滯腹痛

問診：脘腹脹痛，痛無定處，按之痛劇，噯氣或矢氣后疼痛減輕。

治法：調和肝脾，行氣止捅。方用四逆散加川楝子、香附。

5.血瘀腹痛

問診：腹痛劇烈，痛如針刺，痛有定處，固定不移，疼痛拒按，或有包塊。

治法：活血化瘀，行氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減。有包塊者加三棱、莪術、穿山甲以化瘀消癥。