小兒厭食的問診

厭食是指小兒食欲不振，甚至不思乳食的一種常見病證。產生厭食的原因主要是由于平素飲食不節，喂養不當，損傷脾胃，使脾胃運化功能失常。小兒時期“脾常不足”，食欲不能自調，乳食不知自節，家長往往缺乏保育知識，片面強調給予高營養的滋補食品，亂投雜食，或恣意投其所好，養成偏食習慣，遂使牌失健運，胃不思納，產生厭食。《張氏醫通》指出：“惡食有虛實之分，實則心下悶痛，惡心口苦，二陳加黃連、積實，虛則倦怠，色萎黃，心下軟，異功散加砂仁、木香；有痰惡心，六杜子加香砂。”這一論述較好地概括了厭食的辨證及治療要點。本病的病變臟腑在脾胃，臨床證候有虛實之分，但虛、實之象均不過重，多數經合理治療可很快治愈，本病治療原則以調理脾胃為主，針對不同證候采用運牌，補脾等治法，糾其偏頗，補其不足，以和為貴，以運為健。

西醫的小兒營養性鋅缺乏癥等疾病可屬本證范疇。

（一）問診要點

本證以食欲不振為主要表現，應通過問診首先辨明虛實。偏于實者，常因濕阻、食滯為患；俏于虛者，多由素體虛弱或久病而成。故問診時要仔細詢問患兒喂養史，以尋找病因。還要了解患兒大便以及其它伴隨癥狀，為辨證提供依據。臨證時應注意與其它疾病引起的食欲不振相區別，尤其需與積滯、疳證、疰夏等類證作出辨別。

厭食一證，病在脾胃，要分清是脾失健運還是胃陰不足，抑或乳食壅滯。一般說來，脾失健運者多伴消瘦乏力，胃陰不足者多伴口渴便干，乳食壅滯者多伴腹脹嘔吐等癥狀。

（二）分型問診

1.脾失健運

問診：不思納食，或食物無味，面色無華，形體消瘦，腹滿不舒，大便不調。

治法：調理脾胃，扶助運化。方用曲麥枳術丸加減。

2.脾胃陰虛

問診：厭食或拒食，口干多飲，甚則每食必飲，煩躁不安，手足心熱，大便于結，皮膚干燥。

治法：養胃益陰。方用養胃增液湯加減。便秘加火麻仁、郁李仁。

3.脾胃虛弱

問診：不思乳食，大便溏薄，面色萎黃，形體疲弱，倦怠乏力，多汗。

治法：健脾益氣。方用參笭白術散加減。

4.乳食壅滯

問診：不思乳食，腹脹不舒，口中有乳酸味，或嘔吐酸腐，大便臭穢。

治法：消食導滯。傷乳者用消乳丸，傷食者用保和丸。

5.肝旺脾虛

問診：厭食或拒食，急躁易怒，咬牙磨齒，睡眠不安，便溏尿少。

治法：抑肝扶脾助運。方用枳術丸加減。急躁易怒加蓮子心。