小兒疳證的問診

疳證是由于脾胃失調，氣陰兩傷而導致的以全身虛弱羸瘦，面黃發枯，精神疲憊，食少納呆為特征的小兒慢性病證。本病起病緩慢，多發于1～5 歲兒童，病久者病情亦逐漸加重，影響小兒的生長發育。疳證的發生主要是由于飲食不節，喂養不當，損傷脾胃，使脾胃受納，運化失職，生化乏源，氣血虧虛，臟腑肌肉失于濡養所致；亦有因罹患大病或久病不愈，傷及脾胃，漸至五臟虛損所致。《幼幼集成》指出：“夫疳之為病，亦小兒惡候。十六歲以前，其病為疳，十六歲以后，其病為勞，皆真元怯弱，氣血虛衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃……疳之為病，皆虛所致，即熱者亦虛中之熱，寒者亦虛中之寒，積者亦虛中之積，故治積不可驟攻，治寒不宜峻溫，治熱不可過涼，雖積為疳之母，而

治疳必先去積，然遇極虛者而迅攻之，則積未去而消危矣。”這一論述精辟地概括了疳證的病因及治法。疳證的治療應以調理脾胃為大法，針對疾病的不同階段及臨床的不同證候，采取相應的治療措施。

西醫的小兒營養不良及維生素缺乏癥等可歸屬本證范疇。

（一）問診要點

疳證屬脾胃疾患，為一虛實夾雜的病證，辨明虛實是治療的根本。首先應通過問診明確發病原因及病程的長短，同時要詳細詢問患兒飲食、大便等情況，注意了解有無精神委靡或煩躁，有無異食，有無咬指磨牙等異常動作。本病病情比較復雜，后期易累及其它臟腑，出現各種兼癥，應注意與類似疾病鑒別。

本病初期病情尚輕，大多偏實；中期病情加重，虛實互見；后期病情較重，多屬虛證。問診主要應了解飲食，食欲尚可則胃氣尚存，病勢尚輕；食欲不振，胃氣沓然則胃氣衰敗，病勢較重，預后不良。其次要問大便情況，大便干結多有虛熱；大便稀溏或完谷不化多屬虛寒。對后期出現的各種兼癥要詳細詢問，找出主要證候，以辨病變所在臟腑。

（二）分型問診

1.疳氣

問診：食欲不振，腹脹不舒，逐漸消瘦，性情煩躁，易發脾氣，口渴喜飲，夜眠不安，睡時喜俯臥，睡中蚧齒，大便或溏或秘結。

治法：健牌和胃，佐以消導。方用資生健脾丸加減。

2.疳積

問診：形體明顯消瘦，不欲進食，或見異食，肚腹鼓脹，甚則青筋暴露，口渴喜飲，困倦喜臥，精神不振或煩躁易怒。伴睡眠不安，咬指磨牙，或揉眉挖鼻，動作異常。

治法：消積理脾。方用疳積散加減。

3.干疳

問診：極度消瘦，不思飲食，腹凹如舟，大便稀溏或便秘，精神委靡，時有低熱，五心煩熱。

治法：補益氣血，扶脾和胃。方用八珍湯加減。

4.眼疳

問診：在疳證后期出現二目干澀，畏光羞明，白膜遮睛，多眵多淚。

治法：清肝明目。方用石斛夜光丸或羊肝丸。

5.心疳

問診：在疳證后期出現口舌生瘡，口氣臭穢，五心煩熱，或吐舌弄舌，驚惕不安，小便短赤。

治法：清心泄熱，佐以養陰。方用瀉心導赤湯或清熱甘露飲。

6.疳腫脹

問診：在疳證后期出現全身或四肢浮腫，小便短少，精神委靡。

治法：溫陽利水。方用五笭散合五皮飲。