小兒癇證的問診

癇證在臨床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽擂，片刻即醒，醒后一如常人為特征。本證多見于年長之兒，其發作無定時，屢發屢止，病程一般較長。導致病證的原因很多，其先天因素與胎中受驚，或元陰不足，以致氣血逆亂有關。后天因素主要因飲食積滯郁而成痰，痰蒙清竅；或血絡受損，瘀血阻竅，或驚風反復發作，遷延而成癇。其病理變化多為邪阻心竅，內亂神明，外閉經絡。病位在心、肝、脾、腎。小兒癇證原因雖多，但在證候表現上則大同小異，均以突然發作，四肢抽搐，昏不知人，醒后如常為主要表現。故在發作時一般以治標為主，以熄風豁痰，定癇止擂為原則。在休止期則以固本培元，補虛斷癇為主，以圖其本。

西醫的癲癇相當于本病。

（一）問診要點

病證的辨證既要根據發作時的證候特點、又要根據休止期的證候綜合分析。病史的問診對辨證十分重要。要問清患兒胎產之時有無異常，在胎元時其母有無有關病史，生后有無外傷或反復驚風發作史。還需問清發作時的主要證候以及平素的證候特點。

癇證在發作時癥狀大體類同，但有輕重之別。由于驚．風、痰、食等誘發因素不同，故應仔細分辨。因于驚者，必然驚叫恐怖；因于風者，必有強直；因于痰者，必有喉中痰鳴，因于食者、必有噯腐口臭；瘀血者，必有外傷、產傷病史。

（二）分型問診

1.驚癇

問診：發作時驚叫急啼，驚惕不安，或見吐舌，匹肢抽搐，兩目直視。平素膽虛神怯。

治法：鎮驚安神。方用鎮驚丸加減。對膽虛驚悸不眠者可用溫膽湯治之。

2.風癇

問診：發作時神志昏迷，兩目上視，頸項強直，手指明顯抽搐，屈伸如數物狀。

治法：熄風定癇。方用定癇丸加減。

3.痰癇

問診：發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，口角流涎，瞪目直視。平素乏力，眩暈，食少納呆，大便泄。

治法：滌痰開竅。方用滌痰湯加減。脾虛生痰者可用六君子湯加天麻、鉤藤。

4.瘀血癇

問診：發作時頭暈眩仆，四肢抽搐。平素時有頭暈，大便秘結。

治法：活血化瘀，通竅定癇。方用通竅活血湯加減。