小兒夜啼的問診
發布時間:2022/10/03 中醫問診 瀏覽次數:8
本病多見于初生嬰兒,臨床以白天如常,入夜則啼哭不安,或每夜定時啼哭為主要特征。又稱“躽啼”。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》指出“夜啼寒熱因胎受,須將神色辨分明,寒屬脾經面青白,手腹俱冷曲腰疼。面赤溺閉屬心熱,熱用導赤寒鉤藤,若無寒熱表里證,古法蟬花散最精。”本病的發生主要緣于脾寒、心熱、驚恐諸種因素。孕婦素體虛寒,胎兒稟賦不足,或后天護理不當,腹部中寒;或積熱上擾,邪熱乘心;或暴受驚恐,心神不安;以及陰虛血虧,心失所養等皆可導致本病。夜啼一般經及時治療、調護,預后良好。中醫治療本病以溫脾散寒、清心泄火、養陰清熱、安神鎮驚為主要原則。
(一)問診要點
臨床上應注意詢問患兒飲食情況、衣著情況,有無皮疹,是否伴方顱汗出較多,有無身熱等。在排除了小兒因饑餓、過飽、冷熱不適宜、濕疹、尿布疹、佝僂病及其它疾病所致啼哭后,若見小兒,尤其是1歲以下嬰兒夜間啼哭不寧,或每夜定時啼哭,方可診斷本病。
本病雖均見夜啼,但證有寒熱虛驚之分,臨證之時須仔細詢問其全身伴發癥狀,以明確辨證。通常伴見哭聲無力,睡喜伏臥,四肢欠溫者屬虛屬寒;伴啼聲響亮,睡喜仰臥,煩躁不安者證多屬熱;伴聲嘶少淚,虛煩少眠,手足心熱者證屬虛熱,伴啼聲尖銳,睡中時作驚惕者證屬驚邪乘心。
(二)分型問診
1.脾臟虛寒
問診:夜啼不安,哭聲低微,午夜后為著、睡喜伏臥,面色青白,四肢欠溫,食少便溏。
治法:溫脾散寒,方用烏藥散加減.食少便潰者,加茯苓,白術;四肢不溫者,加附子、干姜、黨參。
2.心經積熱
問診:夜間啼哭,哭聲響亮,常見于午夜前,睡喜仰臥,煩躁不安,面赤唇紅,尿赤便秘。
治法:清心導赤,泄火安神。方用導赤散加減。大便秘結者,加大黃、厚樸;煩躁不安者,加山梔、黃連。
3.陰虛血虧
問診:夜啼不寧,啼聲嘶啞,淚少,虛煩少眠,手足心熱,口燥咽干。
治法:滋陰養血,寧心安神。方用天王補心丹加減。口干舌燥者,加花粉、葛根;虛煩不眠者,加菖蒲、龍骨。
4.猝受驚恐
問診:暴受驚熱,睡中時作驚惕而夜啼,啼聲尖銳,時急時緩,喜偎母懷,精神不安,面色青白。
治法:鎮驚安神。方用朱砂安神丸加減。驚惕不安者,加鉤藤、蟬衣;面色不華,氣短乏力屬心氣怯弱者,加柏子仁、酸棗仁、遠志。