小兒丹痧的問診

丹痧是小兒常見的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發熱，咽喉腫痛，甚至糜爛，全身皮膚布有彌漫性猩紅色皮疹為主要特征，又稱“喉痧”“疫喉”“爛喉丹痧”等。中醫認為，本病的發生緣于外感痧毒疫仿之邪，由口鼻而入，聚于咽喉。疫毒侵襲，蘊郁肺胃，內迫血絡，外透肌表，則發為帶疹，色如涂丹；邪毒化火，上攻咽喉，則見咽喉紅腫疼痛、糜爛。因溫邪多從火化，故本病后期常見肺胃陰傷之證。《瘍科心得》指出：“大行疫疬，長幼傳染，外從口鼻而入，內從肺胃而發。”本病起病較急，傳染性強，但若治療及時，未生變證，預后尚好。若病情嚴重或失治誤治，常可并發心悸、痹證、水腫等，甚至危及患兒生命。中醫治療丹痧以辛涼宣透，清熱解毒為基本原則，并據疾病不同發展階段靈活施治，輔以清營泄火、通腑泄熱、養陰生津等法。

西醫的猩紅熱相當于本病。

（一）問診要點

本病發病急驟，若見高熱煩躁，咽喉腫痛，經行半日或1日，皮膚出現猩紅色皮疹，色如涂丹，舌光紅起刺，狀如楊梅，疹息后皮膚脫屑等，可診斷丹痧。臨床還應注意詢問近期用藥史，有無耳后枕部淋巴結腫大，口腔有無粘膜疹等，以與藥物疹、風疹、麻疹等病鑒別。

丹痧屬溫病，臨證可循衛氣營血辨證規律辨證施治。一般根據身熱及出疹情況判斷病勢。病之初起。發熱惡寒，皮膚潮紅，丹痧隱現者為邪在肺衛。病情發展，壯熱持續，皮疹密集，疹色腥紅者，為毒在氣營。病之后期，低熱起伏，丹痧漸消，皮膚脫屑者，為溫邪傷陰。

（二）分型問診

1.邪侵肺胃

問診：突然發熱，頭痛惡寒，咽喉腫痛，肌膚潮紅，皮疹隱約可見，色紅細小。

治法：辛涼宜透，清熱利咽。方用解肌透痧湯加減。

2.毒蘊氣營

問診：壯熱持續，心煩口渴，咽喉腫痛，伴糜爛白腐，皮疹密集，色紅如丹，或色紫，舌光紅起刺，狀如楊梅，甚則出現神昏驚厥。

治法：清熱涼營，泄火解毒。方用涼營清氣湯加減。神昏抽搐者，加菖蒲、鉤藤、僵蠶，或加服紫雪丹、安宮牛黃丸；咽喉糜爛腫痛者，加大青葉、馬勃。

3.疹后陰傷

問診：熱勢下降，低熱留連，丹痧逐漸消退，皮膚開始脫屑，咽喉腫痛糜爛逐漸減輕，唇干口燥，或見干咳少痰，胃納不佳，手足心熱，大便干結。

治法：養陰生津，清解余熱。方用沙參麥冬湯加減。低熱起伏者，加地骨皮、鱉甲、龜板；口干舌燥者，加玄參、蘆根；大便干結者，加知母、生地、火麻仁。