小兒水痘的問診

水痘是兒童時期常見的一種急性傳染病。臨床以發熱，皮膚分批出現斑疹、丘疹、皰疹、結痂為主要特征，又稱“水花”“水皰”“水瘡”等。《醫宗金鑒·癥疹心法要訣》指出：“水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不漿膿，初起荊防敗毒散，加味導赤繼相從。”中醫認為，本病由外感時行邪毒，經口鼻吸入，蘊郁肺牌所致。肺合皮毛，主肅降，脾主肌肉，主運化水淫。若素蘊內濕，邪毒與內濕相搏，發于肌表，則成水澄。本病傳染性強，易造成流行，但一般病情較輕，預后良好，亦有少數患兒因邪毒熾盛，深入氣營，出現痘色紅赤，皰漿渾濁，痘點稠密等重證。本病初起宜疏風清熱，毒熱盛者宜涼營解毒，此外淡滲化濕之法當貫穿怡療始終。

西醫亦稱水痘。

（一）問診要點

本病的診斷主要通過詢問有無水痘患者接觸史、皮疹的特殊形態及分布特點來確診。本病皮疹以斑疹，丘疹、皰疹、結痂同時并見為特征，皰疹大小不一，由小漸大，呈橢圓形，周圍有紅暈，其分布呈向心性，軀干較多，四肢較少。若小兒出現具上述特征之皮疹，伴發熱、咳嗽等輕微上呼吸道癥狀時，可診斷為水痘。此外臨床還應注意詢問發熱與疹出的間隔時間、所伴發的全身癥狀及皮疹退后有無瘢痕，以同天花、膿皰瘡等病相鑒別。

本病以皰疹分批出現，伴發熱為主要表現，臨證書般根據發熱的輕重及疹出的狀況來辨別病情。若見發熱輕，皮疹稀疏，皰漿清亮，紅暈不明顯者，多屬風熱輕證；若見身熱重，皮疹密，紅暈明顯，皰漿渾濁，則屬毒熱熾盛之重證。

（二）分型問診

1.風熱輕證

問診：發熱較輕或無明顯發熱，噴喧鼻塞，輕咳流涕， 1～2天可見出疹，此起彼落，丘疹、皰疹、結痂同時井見。疹點稀疏，以軀干居多，疹色紅潤，疤漿清亮，根盤紅暈不明顯，瘡頂較薄，有癢感。

治法：疏風透邪，清熱解毒。方用銀翹散加減。皮疹湛癢者，加防風、白痢疾、僵蠶；發熱咽痛者，加馬勃、大青葉，因本病屬時邪夾濕，治療尚應予滑石等利水滲濕之藥。

2.毒熱重證

問診：壯熱不退，煩躁不安，面赤唇紅，口渴引飲，牙銀腫痛，口舌生瘡，精神不振，小便黃少，大便秘結，皮疹分布密集，疹色紫暗，皰漿渾濁，根盤紅暈顯著，瘡頂多較厚，瘙癢較甚。

治法：清營涼血，泄火解毒。方用清營湯加減。口舌生瘡、大便干結者，加積實、大黃；若皰漿渾濁，加公英、紫花地丁；見疹色紅赤、紫暗者，加梔子、紫草。