胎黃的問診

胎黃是指初生嬰兒以全身皮膚、鞏膜發黃為特征的一種病證。因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”。正常小兒在生后2～3 天可出現黃疸，但多較輕微，一般于10～14 天自行消退，此屬生理性黃疸。若生后24小時之內出現黃疸，且經2～3 周仍不消退，日漸加重或退而復現，即為病理性黃疸。胎黃的發病原因，王要是感受濕熱或寒漫之邪。孕母感受濕邪，郁而化熱，濕熱傳于胎兒；或漫從寒化，寒濕遺于胎兒；或嬰兒出生之時，或出生以后感染邪毒，均可郁于肝膽，使肝膽疏泄失常，膽汁外泄，形成黃疸。《醫宗金鑒》說：“胎黃者，遍體面目皆黃，其色如金，乃孕婦濕熱太盛，小兒在胎受母熱毒，故生則有是證也。法當滲漫清熱，須分輕重治之，色微黃者生地黃湯，深黃者犀角散。”胎黃的臨床癥狀表現輕重不一，生理性黃疸不需治療，病理性黃疸的治療應以利濕退黃為原則。

西醫的新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸以及新生兒敗血癥出現黃疸者均可歸屬本證范疇。

（一）問診要點

胎黃的問診，首先要了解黃疸出現的時間、持續的時間，同時要通過問診盡量尋找發病原因，了解家族史、母孕期患病及用藥史。并應詢問大便色澤及小便情況，對其它伴隨癥狀亦當詳細了解。注意區別生理性黃疸和病理性黃疸。

本病以皮膚、鞏膜發黃為特點，臨證應根據黃疸的顏色深淺色澤鮮暗以及伴隨癥狀，區分是陽黃還是陰黃，陽黃的特點是黃色鮮明，小便黃濁，大便秘結；陰黃的特點是黃色晦暗，大便不實。

（二）分型問診

1.濕熱胎黃

問診：面目及周身皮膚發黃，黃色鮮明，可見煩躁，發熱，啼哭不安，尿少而黃，重者腹脹，嘔吐，甚或神昏抽搐。

治法：清熱利濕退黃。方用茵陳嵩湯加減。熱重加黃芩、黃柏；澄重加茯苓、竹葉。

2.寒濕胎黃

問診：面目及周身及膚發黃，顏色淡而晦暗，或黃疸日久不退，大便消薄灰白，小便短少，四肢不溫，納少腹脹，時有嘔吐。

治法：溫中化濕退黃。方用茵陳理中湯加減。

3.痰積胎黃

問診：面目及周身皮膚發黃，顏色較深而晦暗，右脅下痞塊，食少納呆，食后易吐，腹部脹滿，大便灰白，小便黃。

治法：化瘀消積退黃。方用血府逐瘀湯加減。便干尿黃加茵陳、枙子、大黃以通腑利濕退黃。