小兒咳嗽的問診

咳嗽是小兒肺部疾患中的一種常見證候。本證一年四季均可發生，尤以冬、春季多見。咳嗽有外感咳嗽和內傷咳嗽之分，在小兒時期般以外感咳嗽多見。其發病原因主要是由千小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，易受外邪侵襲。六淫之邪或從口鼻而入，或從皮毛而入，首先傷于肺衛，使肺氣閉郁，清肅之令不行，氣逆于上則發為咳嗽。《幼幼集成》說：“因咳而嗽者痰為主，主治在脾；因咳而動痰者咳為重，主治在肺。”這種區分，對辨別咳嗽的病因、病位，以及立法、處方均有指導意義，對小兒咳嗽的治療，總以宣通肺氣、化痰止咳為原則。根據不同病因及證候。分別施以不同的治療方法。

西醫的急、慢性支氣管炎等疾患多屬本證范疇。

（一）問診要點

咳嗽的問診主要在于了解病程的長短、咳嗽的輕重。同時要注意詢問發病的原因，咳嗽的狀態，有痰無痰，有無喘促及發熱等證候。還要了解飲食及大便是否正常，有無咽痛、流涕、嘔吐等伴隨證候。注意與小兒肺炎喘嗽，頓咳等病證相鑒別。

本病以咳嗽為主癥，故辨證要點應根據咳嗽的聲音及痰的性狀來辨別寒熱虛實。一般說來，病程較短，咳聲有力，氣粗聲高，多為外感咳嗽；病程較長，咳聲無力，聲音低弱，多為內傷咳嗽；咳痰白而清稀，多為風寒犯肺；咳痰黃而粘稠，多為風熱犯肺；干咳無痰或痰少而粘，多為陰虛肺燥；痰涎壅盛，色白而稀，多為脾虛濕盛。

（二）分型問診

1.風寒咳嗽

問診：咳嗽頻作，痰白清稀，鼻塞流涕，喉癢聲里。伴全身不適，惡寒無汗，噴嚏，頭痛，或見發熱。

治法：辛溫解表，宜肺散寒。方用金沸草散或杏蘇散加減。

2.風熱咳嗽

問診：咳嗽不爽，痰黃粘稠．不易咯出，鼻流濁涕。伴發熱頭痛，微汗惡風，口渴，咽痛，或見嘔吐。

治法：辛涼解表，宣肺止咳。方用桑菊飲加減。發熱重者，重用生石膏。

3.痰熱咳嗽

問診：咳嗽痰多，稠粘難咯，發熱口渴。伴鼻咽干燥，心煩不寧，大便干燥，小便黃赤而熱，目赤唇紅，或見鼻衄。

治法：清熱瀉肺，化痰止咳。方用麻杏石甘湯或瀉白散加減。痰多加用三子養親湯。

4.痰濕咳嗽

問診：咳嗽痰多，色白而稀，痰隨嗽出。伴胸悶不舒，惡心嘔吐，食少納呆，乏力，或見便溏。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。方用二陳湯加味。嘔吐加竹茹；便溏加白術、白扁豆。

5.陰虛咳嗽

問診：久咳不止，干咳尤痰，或痰少而粘，夜間咳甚。伴午后潮熱，咽喉干癢，唇燥口渴，五心煩熱，盜汗，大便干結。

治法：養陰清肺止咳，方用沙參麥冬湯加味。

6.氣虛咳嗽

問診：咳嗽無力，痰白清稀，少氣懶言，體虛乏力。伴自汗，畏寒肢冷，食少納呆，大便溏，心悸氣短。

治法：健脾益肺止咳。方用六君子湯加減。畏寒肢冷加桂枝；痰多加三子養親湯。