肺炎喘嗽的問診

肺炎喘嗽在臨床以發熱咳嗽，氣急鼻煽，痰涎上壅為主要特征。本病多見于嬰幼兒，一年四季均可發生，以冬春寒冷季節尤為多見。發病多由外感引起，亦常繼發于感冒、麻疹或其它疾病過程中。一般發病較急，變化迅速，但多數預后良好。本病的發生，外因主要是由于感受風邪，內因主要責之于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外功能未固，因此易為外邪所侵。病位主要在肺，病性屬熱屬實者居多。《小兒衛生總微論方》說：“肺主喘，肺病實則身溫悶亂，氣促喘急，肺氣盛而熱，又復有風冷者，則胸滿短氣，悶亂，喘嗽上氣。”對小兒肺炎喘嗽的治療以宣肺定喘，清熱化痰為基本原則。痰多者首應滌痰，喘甚者應予平喘，肺熱者宜清肺泄熱，病久氣陰耗傷者則應補氣養陰。

西醫的小兒各種類型肺炎，如支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎等均屬本病范疇。

（一）問診要點

本病以發熱、咳嗽、喘促為臨床特點。問診主要應了解發病的原因、熱勢的輕重、咳嗽的性質，有無喘促，有痰無痰。同時還應仔細詢問伴隨證候，以別寒熱，判定虛實。注意與小兒頓咳、哮喘等病證鑒別。

本病辯證要點應通過問診了解咳喘的輕重、病邪的深淺。一般病初為感受風邪，要分消風寒還是風熱。痰熱壅肺時，荌辨清痰重還是熱重。一般說來，咳嗽劇烈，氣促鼻煽，痰多喉鳴，多屬痰重；發熱喘急，痰黃而粘，面赤唇紅，多屬熱重。同時，還應注意分清輕證、重證、變證。如咳喘較甚，呼吸困難，顏而青紫，精神委靡，均為重證之候。

（二）常證分型問診

1.風寒閉肺

問診：嗆咳氣急，痰白而稀，發熱無汗．伴惡寒身痛，口不渴，頭痛，流清涕。

治法：辛溫宣肺，化痰止咳。方用三拗湯合蔥豉湯。

2.風熱閉肺

問診：咳嗽氣促，口渴痰多，發熱惡風。伴咽痛，微有汗出，或見煩躁。

治法：辛涼解表，宣肺化痰。方用銀翹散。

3.痰熱閉肺

問診：咳嗽喘促，氣急鼻煽，呼吸困難，喉間痰鳴，泛吐痰涎。伴發熱，煩躁口渴，胸悶脹滿，便干尿黃。

治法清熱宜肺，滌痰定喘。方用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

4.陰虛肺熱

問診：干咳無痰，或痰少而粘，低熱。伴面色潮紅，盜汗，口渴，手足心熱，煩躁，大便干結。

治法：養陰清熱，潤肺止咳。方用沙參麥冬湯加味。咳甚加川貝母、炙百部。

5.肺脾氣虛

問診：咳嗽無力，喉中痰鳴，低熱起伏。伴面色無華，容易出汗，神疲乏力，食少納呆，大便溏薄。

治法：益氣健脾，調和營衛，方用人參五味了湯加減。汗多加黃芪；痰多加陳皮、半夏。

（三）變證分型問診

1.心陽虛衰

問診：呼吸淺促，口唇青紫，面色蒼白，心悸氣短，額汗不溫，四肢厥冷。伴虛煩不寧，右脅下痞塊。

治法：溫補心陽，救逆固脫。方用參附龍牡救逆湯加減。

2.邪陷厥陰

問診：壯熱神昏，煩躁譫語，四吱抽搐，口噤項強。伴呼吸淺促。

治法：平肝熄風，清心開竅。方用羚角鉤藤湯加減。可酌情加服紫雪丹或安宮牛黃丸。