小兒哮喘的問診
發布時間:2022/10/04 中醫問診 瀏覽次數:9
哮喘是以發作性哮鳴氣促,呼氣延長為特征的肺部疾患。本病在春秋二季發病較多,每因感冒或氣候驟變而誘發,以夜間和清晨發作為甚。常反復發作,遷延難愈。古代文獻對小兒哮喘記載較多,《幼科發揮》說:“喘病,遇寒冷而發,發則連綿不已,發過如常,有時復發,此為宿疾不可除也……宜蘇陳九寶湯主之。”哮喘的發病,既有外因,又有內因。外因多由于氣候變化,寒溫失調,接觸異物,過食生冷咸酸;內因王要在千肺、牌、腎三臟不足,痰飲留伏。本病的發病機理主要在千痰飲久伏,遇到誘因,一觸即發。發作時痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,阻塞氣道,使氣機升降不利,則發為哮喘。對哮喘的治療,發作期應急治其標,并辨其寒熱而施治;緩解期以扶正為土,扶脾益腎,培土生金,調理臟腑功能。
西醫的支氣管哮喘、喘陽性支氣管炎等屬本病范疇。
(一)問診要點
哮喘的問診首先要注意病程的長短,發作的誘因,發作時的證候特點,發作規律。同時要詢問平素或發作時的伴隨癥狀,如有熱無熱,有痰無痰,以及飲食、二便等情況。注意與肺炎喘嗽等疾患鑒別。
本病以哮喘為主癥,故在發作期應根據喘促的輕重、痰涎的多少及有無發熱等癥情辨別寒熱,分別輕重。如發作時痰涎清稀,畏寒肢冷,多為寒證;若發作時痰黃而粘,發熱面紅,多為熱證。緩解期多表現為虛證,主要應通過問診辨明病位所在臟腑。如氣短懶言,自汗怕冷,多屬肺氣虛弱;咳嗽痰多,食少便溏,多屬脾虛氣弱;形寒肢冷,心悸氣促,多屬腎虛。
(二)發作期分型問診
1.寒性哮喘
問診:咳嗽喘促,喉間有哮鳴聲,咳痰清稀色白,呈泡沫狀。伴形寒無汗,四肢不溫,口中不渴,無汗。
治法:溫肺化痰定喘。方用小青龍湯合三子養親湯。
2.熱性哮喘
問診:咳喘哮鳴,痰稠色黃,聲高息涌,呼氣延長,發熱面紅,胸悶膈滿。伴渴喜冷飲,大便干結,小便黃赤。
治法:清肺化痰定喘。方用麻杏石甘湯合蘇葶丸。
(三)緩解期分型問診
1.肺氣虛弱
問診:氣短懶言,語聲低微,自汗怕冷,四肢不溫。伴倦怠乏力,容易感冒。
治法:補肺固衛。方用玉屏風散加減。自汗加五味子、生牡蠣, 肢冷加桂枝。
2.脾虛氣弱
問診:咳嗽痰多,食少脘痞,倦怠乏力。伴大便不實,消瘦。
治法:健脾化痰。方用六君子湯加減。
3.腎虛不納
問診:形寒怯冷,四肢不溫,腳軟無力,動則心悸氣促。伴大便稀溏,或夜間遺尿,腰膝酸軟。
治法:補腎納氣。方用金匱腎氣丸加減。腎陰不足者用六味地黃丸;陰陽兩虛者用河車大造丸。