鵝口瘡的問診

鵝口瘡是初生兒時期常見的一種口腔疾患，臨床以日腔及舌上布滿白屑為特點。本病的發生主要由于先天胎熱內蘊，或口腔不潔，感染穢毒之邪所致。嬰兒口腔粘膜嫩薄，邪熱熏灼，則致白屑堆積，形成鵝口瘡，本病以早產兒及久病、久潤、體質虛弱的乳兒多見。《諸病淵候論·鵝口候》說；“小兒初生，日里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口，此由在胎時受谷氣盛，心脾熱氣熏發于口故也。”對小兒鵝口瘡的治療，應根據臨床證候表現，實熱者宜清熱泄火，虛熱者宜滋陰潛陽。

本病西醫亦稱鵝口瘡。

（一）問診要點

本病以口腔、舌上白屑，或白膜滿布，狀如鵝口為特征，臨床證候表現輕重不一，輕者除口腔舌上白屑外無其它癥狀，重者白屑可蔓延至鼻道、咽喉、食道，甚至壅塞氣道，妨礙哺乳，啼哭不止。本病應與口瘡鑒別，并注意與凝于舌上的乳塊鑒別。此外，白喉假膜與鵝口瘡的白屑有近似之處，應注意鑒別。

鵝口瘡的辨證主要根據口腔白屑的多少、性狀以及全身證候表現。口腔白屑滿布，面紅口渴，便干尿黃為實熱證；口腔白屑稀散，口干不渴，手足心熱為虛火證。

（二）分型問診

1.心脾積熱

問診：口腔舌面滿布白屑，周圍紅暈，蔓延迅速，面赤唇紅，煩躁不寧，叫擾啼哭，口干而渴，流涎拒食，大便秘結，小便短黃。

治法：清泄心脾積熱。方用清熱瀉牌散加減。可配合外用冰硼散或錫類散。

2.虛火上浮

問診：口腔舌面白屑稀散，周圍紅暈不著，時發時止，遷延難愈，口干不渴，精神困倦，手足心熱，食欲不振，大便溏。

治法：滋陰潛陽，引火歸元。方用六味地黃湯。可加用肉桂以引火歸元，同時配合外用冰硼散。