小兒口瘡的問診

口瘡以口頰、舌邊、上腭等處發生潰瘍為特征，是嬰兒時期常見的口腔疾患。引發本病的原因，主要是由于外感風熱，心脾積熱上攻而致，亦有陰液虧耗，虛火上炎而發。《幼幼集成》說：“口瘡者，消口赤爛，此因胎稟本厚，養育過溫，心胖積熱，熏蒸于上，以成口瘡。”口瘡的治療原則以清熱解毒，泄火通便為主。若久病耗陰，水不制火，則應采用滋陰降火潛陽，引火歸原的方法。

西醫的口腔潰瘍相當于本病。

（一）問診要點

口瘡的特點是口腔粘膜出現淡黃色或白色潰瘍，周圍紅暈，灼熱疼痛，流涎，重者常影響進食和吞咽。本證在臨床上有實證和虛證的區別，小兒以實證為多，虛證較少。臨證應注意與鵝口瘡、口糜等口腔疾患鑒別。

本病問診應注意了解有無發熱、疼痛、流涎、拒食、哭鬧等癥狀，其次要詢問患兒平素飲食情況，有無便秘。一般實證多表現為潰瘍較多，甚則滿口糜爛，周圍紅赤，口臭流涎，疼痛哭鬧，便干尿黃，或伴發熱；虛證潰瘍一般較少，稀散色淡，不甚疼痛。

（二）分型問診

1.脾胃積熱

問診：口腔潰瘍較多，周圍紅赤，灼熱疼痛，煩躁多啼，拒食，口臭，流涎。常伴有發熱，大便干結，小便黃赤。

治法：清熱解毒，通腑泄火。方用涼隔散加減。外用冰硼散或錫類散。

2.心火上炎

問診：口腔潰瘍較多，舌上糜爛，周圍紅赤疼痛，煩躁易怒，不欲進食。伴口干欲飲，睡眠不實，小便黃赤。

治法：清心泄熱。通利小便。方用瀉心導赤湯加減。外用冰硼散或錫類散。

3.虛火上浮

問診：口舌潰瘍或糜爛，稀散色談，不甚疼痛，口流清涎。伴口干不渴，精神疲憊，手足心熱，盜汗心煩。

治法：滋陰清熱降火。方用六味地黃湯加減。外用珠黃散。

4.脾腎兩虛

問診：口舌生瘡，時時流涎，精神疲憊，食少納呆。小便清長。大便溏薄。本證多見于吐瀉之后。

治法：溫補脾腎，引火歸元。方用理中湯加肉桂。外用吳茱萸敷涌泉穴，以引火歸元。