經行頭痛的問診

婦女每于經期或經行前后，出現頭痛難忍者，稱為經行頭痛，古稱“經行輒頭痛”。經行頭痛的病因病機為氣血不足，精血虧損。經時血注沖任，致腦失所養；或情志所傷，肝氣郁結，氣郁化火，經前沖氣偏旺，氣火上擾清竅；或氣血瘀滯，臨經血欲下達，但脈絡不通，阻塞清竅；或脾虛痰濕內停，痰濕阻絡，均可導致經行頭痛。《張氏醫通》說：“每遇經行輒頭痛，氣滿，心下怔忡，食之減少，肌膚不澤，此痰濕為患也，二陳湯加當歸、炮姜、肉桂。”本病為婦科臨床常見病，嚴重影響婦女的身體健康和工作學習。對本病的治療，首先予以止痛，然后根據病因辨證施治。

本病屬西醫經前期緊張綜合征的范疇。

（一）問診要點

本病的特點為頭痛與月經有密切關系。頭痛有規律地發生在經前、經期或經后，月經過后漸緩，且反復發作。臨證時要詢問病變有無周期性，有無身熱惡寒，鼻塞流涕，需與經行外感頭痛相鑒別。

本病以與月經朼關的周期性頭痛為主癥，故應根據頭痛的性質、時間，疼痛部位及伴隨的全身癥狀，以辨其虛實寒熱。實證頭痛多始于經前，痛勢劇烈，經后即止；虛證多痛在經期或經后，痛勢較緩。氣血虛弱型頭痛呈空痛，痛連眼眶、眉棱骨；陰虛陽亢者多為枕后或巔頂掣痛；肝郁化火頭痛，多痛在兩側，伴身熱口苦，氣滯血密者頭痛呈剌痛、跳痛，痛有定處，痰濕阻滯者頭痛而沉，伴嘔吐痰涎。

（二）分型問診

1.氣血虛弱

問診：經期或經后頭痛，綿綿作痛，連及眼眶、眉棱骨，頭暈。伴心悸少寐，氣短乏力，月經量少、色淡。

治法：益氣養血。方用八珍湯加味。

2.陰虛陽亢

問診：經行巔頂掣痛，頭脹如裂。伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱。月經量少，咽干。

治法：滋陰養血，柔肝潛陽。方用杞菊地黃丸加減。

3.肝郁化火

問診：平素情志憂郁，或有精神刺激史，頭痛多始于經前，經行加重，痛在兩側或巔頂，經后痛漸緩解。伴心煩易怒，口苦咽干，頭暈目脹，胸脅苦滿，小便黃赤，大便秘結。

治法：疏肝解郁，清熱泄火。方用滋水清肝飲或龍膽瀉肝湯加減。

4.氣滯血痕

問診：經前或經行頭痛劇烈、如刺如灼，或跳痛，痛有定處，經行腹痛拒按，經色紫暗，有血塊。

治法：活血化瘀，通絡止痛。方用通竅活血湯。

5.痰溫阻滯

問診：經前或經行頭痛，昏重如裹，脹悶不適。形體肥胖或浮腫，胸悶泛惡，食少納差，經血清淡或夾有粘液。

治法：化痰燥濕，降逆止痛，方用半夏白術天麻湯，若痰濕化熱，口苦心煩者，可加竹瀝、竹茹、梔子等清熱化痰。