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經行發熱的問診

發布時間:2022/10/05 中醫問診 瀏覽次數:7

每逢經期或經行前后,出現以發熱為主癥者,稱為經行發熱,也稱“經來發熱”。本病主要由于氣血營衛失調所致,其致病因素不外虛實兩端。因于虛者,多因肝腎陰虧或氣血虛弱,經行之時,血注胞宮,營陰愈虛,氣血陰陽失調,虛熱內生,以致發熱;因于實者,多因陽氣內盛,肝郁化火,或痰熱內阻,致氣血營衛失和,而致發熱。《女科經綸》說:“經后發熱是血脈空虛,陰虛不足,為有虛而無實也。”《女科要旨》說:“人之氣血周流,忽有憂思忿怒,則郁結不行,經前、產后忽遇飲冷形寒則惡露不盡,此經后不調,不通作痛,發熱所由作也。”本病的治療需審因論治,但總以調氣血,和營衛為主。

(一)問診要點

本病主癥為經期或經行前后發熱,呈周期性發作,經血漸凈則發熱停止,若偶爾出現一次經行時發熱,不屬此病。另外要注意砌問有無外感風寒史,有無咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表證,了解發熱的熱型是否為往來寒熱或寒熱如瘧。需與經行外感發熱及熱入血室相鑒別。

辨證主要根據發熱出現的時間,熱型以辨別寒熱虔實。經前發熱無時,多為血熱;乍寒乍熱,多為瘀熱內阻;經后潮熱,多為肝腎陰虛;低熱怕冷為氣虛。

(二)分型問診

1.肝腎陰虛

問診:經行或經后,午后潮熱,五心煩熱。伴顴紅不眠,煩躁,頭暈頭重,形體消瘦,腰膝酸軟,月經量少、色紅。

治法:養陰清熱,方用兩地湯。

2.血熱內盛

問診:經前或經期,身熱面赤。伴心煩易怒,口干喜飲,小便黃,大便燥結,月經先期,量多。

治法:清熱涼血調經。方用清經散加益母草。

3.氣血虛弱

問診:經行或經后身熱,熱勢不揚,動輒汗出。伴神疲肢軟,少氣懶言,月經董多、色淡、質稀。

治法:益氣養血,和營除熱。方用補中益氣湯或圣愈湯加白芍。

4.瘀熱內阻

問診:經前或經期發熱,乍寒乍熱,伴少腹脹痛或刺痛,胸悶煩躁,經色紫暗有血塊。

治法:化瘀清熱。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。

5.肝郁化火

問診:經前或經期發熱。伴情志抑郁,胸脅、乳房脹痛,少腹脹痛,頭暈作脹,煩躁易怒,口苦咽干,經血紫紅或夾血塊,或經行不暢。

治法:疏肝清熱。方用柴胡清肝湯或丹梔逍遙散加減。