經行面部痤瘡的問診

每至經前或經期，面部起疙瘩，高出皮膚，或痛或癢，經后逐漸消退，呈周期性發作者，稱為經行面部痤瘡，也稱“經行面部粉刺”。本病多發于青壯年。本病的病因病機主要因于熱，可由于飲食不節，過食辛辣油膩之品，致脾胃濕熱內蘊；或七情所傷，肝經濕熱；或肺熱郁積，肌膚不得宣泄；經行之時陰血下注，沖脈俏盛，熱郁面部肌膚，發為本病。木病治療以清熱降火為治療大法，根據個同病因及不同病變臟腑，佐以瀉脾利濕、瀉肝化濁、清肺潤燥等方法治療。

（一）問診要點

每于經前或經期，顏面部起疙瘩，高出皮膚，或癢或痛，色赤腫痛，破后可見白粉祥汁液，隨月經周期反復發作，經后逐漸消失即可診斷。還要詳細詢問疼痛程度，有無膿頭，有無發熱畏寒等癥狀，應與癤腫、風疹等相鑒別。

臨床應根據痤瘡分布的部位、痛癢程度及全身伴隨癥狀以辨別病變所屬臟腑。痤瘡多發于口周，癢痛明顯，伴口臭口膩者多為脾胃濕熱；痤瘡發于兩眉之間及口鼻周圍，伴口苦咽干、胸脅脹滿、心煩易怒者，為肝經濕熱；痊瘡發于鼻周，紅赤作癢，口鼻干燥，咳嗽少痰者，為肺經郁熱。

（二）分型問診

1.肺胃濕熱

問診：經前或經期面部可見散在小疙瘩，口周較多，如粟米大小，癢痛明顯，可擠出乳白色油狀物，甚者化腐成膿。伴口臭口膩，喜冷飲，月經先期，量多色紅，小便黃赤，大便秘結。

治法：瀉脾降火，清熱利濕。方用清熱瀉脾散加減。

2.肝經濕熱

問診：經前或經期顏面部出現散在潮紅色疙瘩，如米粒大小，或形成黃白色小膿瘡，以兩眉之間及口鼻周圍較多。伴口苦咽干，胸脅脹滿，心煩易怒，經前乳房脹痛，目睛赤痛，月經先期，小便黃赤，大便干燥。

治法：瀉肝清熱，利濕化濁。方用龍膽瀉肝湯加減。

3.肺經郁熱

問診：經前或經期面起小疙瘩，色紅癢痛，可擠出白色粉汁，鼻周較多。伴口鼻干燥，咳嗽少痰。

治法：清肺泄熱，滋陰潤燥，方用清金散加減。