妊娠腹痛的問診

在妊娠期間，因胞脈阻滯或胞脈失養而導致氣血運行不暢，發生小腹疼痛，反復發作，無腰痛，無陰道出血者，稱為妊娠腹痛，亦稱為“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。《金匱要略》稱之為“胞阻”，“胞阻者，胞脈阻滯，血少而氣不行故也”。本病發生主要因血虛、虛寒、氣滯，或血瘀導致胞脈失養或胞脈阻滯，胞宮氣血運行不暢，不通則痛所致。其治療以調暢氣血為主。但在治療同時應注意安胎，以預防墮胎、小產的發生。

西醫的先兆流產屬本病范疇。

（一）問診要點

通過問診，依據患者在妊娠期間出現小腹疼痛者可診為妊娠腹痛。但還應詢問其疼痛部位、疼痛性質，有無腰痛、陰道出血，有無發熱，并結合必要檢查以排除因其它疾病導致的腹痛。若小腹疼痛伴有腰痛，陰道出血，則為胎動不安，小腹疼痛呈陣發性，伴小腹陣陣下墜則為墮胎、小產；為右下腹疼痛，伴惡心嘔吐，發熱，則為孕癰。除此外還可通過B超與未破損的宮外孕相鑒別。

本病應根據腹痛性質、全身癥狀進行辨證論治。綿綿而痛，按之痛減者為血虛；小腹冷痛，喜按，得熱痛減者為虛寒；脹痛者為氣滯；刺痛，拒按者則為血瘀。

（二）分型問診

1.血虛

問診：妊娠期間小腹綿綿而痛。按之痛減。伴面色萎黃。頭暈心悸。

治法：養血安胎止痛。方用阿膠散。

2.虛寒

問診：妊娠期間小腹冷痛，綿綿不止，得熱痛減。伴形寒肢冷，或納少便溏。

治法：暖宮止痛。養血安胎。方用膠艾湯。若畏寒肢冷重者，加補骨脂、巴戟天以溫腎散寒；若納少便溏者，加黨參、白術以益氣扶脾。

3.氣滯

問診：妊娠期間小腹脹痛不止。伴情志不暢，善太息，或脾氣急躁易怒，胸脅脹痛。

治法：疏肝理氣，止痛安胎。方用黑逍遙散。若精神抑郁小歡者，加合歡皮以舒肝解郁；若脾氣急躁易怒者，加黃芩以瀉肝火。

4.血瘀

問診：妊娠期間小腹刺痛，部位多固定。多素有癥瘕。舌質暗，有瘀點或瘀斑。

治法：活血止痛，養血安胎，方用桃紅四物湯合失笑散。