產后血暈的問診

新產后，突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰壅氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為產后血暈，亦稱“產后血運悶候”。《諸病源候論》說：”運（暈）悶之狀，心煩氣欲絕是也。亦有去血過多，亦有下血極少，皆令運（暈）。若產去血過多，血虛氣極，如此而運（暈）悶者，但煩悶而已；若下血過少而氣逆者，則血隨氣上掩于心，亦令運（暈）悶，則煩悶而心消急。二者為異。”可見引起本病發生的病因病機可因分挽時出血過多，陰血暴亡，心神失養所致虛證血暈；或因瘀血上攻．擾亂心神所致實證血暈。本病為產后危急重證之一，應積極搶救，否則會危急產婦生命。

西醫的產后出血所引起的暈厥、休克，及羊水栓塞、產后血管舒縮性虛脫等病均屬于本病的范疇。

（一）問診要點

根據分娩后不久，突然出現頭暈眼花，心胸滿悶，心煩不安，甚至昏厥等可做出診慚。同時還應詳細詢問昏厥時表現，如發作時神志是否清楚，有無抽搐、口吐白沫，有無頸項強直、角弓反張，妊娠期有無水腫、子暈、子癇，分挽過程中出血多少。以及有無癲癇病史等。應與產后子癇、癲癇、產后痙證等相鑒別。

本病的病因病機主要為失血過多，血虛氣脫，或瘀血內阻上擾心神所致。故其辨證要點應通過問診了解分挽過程中失血情況，惡露量的多少、顏色、質地，有無腹痛，以及昏厥時的臨床表現進行辨證論治。

（二）分型問診

1.血虛氣脫

問診分挽時陰道出血量多，或產后惡露量極多、色淡、質稀，突然頭暈眼花，心悸，心煩，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，甚至昏不知人。

治法：益氣補血固脫。方用獨參湯或大補元煎。

2.血瘀氣逆

問診：新產后惡露不下或量極少，色暗，小腹疼痛拒按，心下急滿。氣粗喘促，面色，唇、舌紫暗，甚至神昏，不省人事。口噤。兩手握拳。牙關緊閉。

治法：活血化瘀，開竅程神。方用奪命散合清魂散。