產后發熱的問診
發布時間:2022/10/07 中醫問診 瀏覽次數:12
產褥期間,發熱持續不退,甚則高熱,或伴有小腹疼痛,惡露異常及其它癥狀者,稱為產后發熱。在產后一二日,由于分娩時陰血驟虛,陽氣外浮,營衛失和,可有輕微發熱。此種發熱無其它癥狀,二三天后,營衛自能調和,發熱自退。此外,在產后三四日,泌乳期間亦可出現低熱,俗稱“蒸乳”,此發熱亦多會自然消退,均為正常生理現象,不屬于產后發熱。導致本病發生的病因病機,正如《景岳全書》所說:“有風寒外感而熱者,有邪火內盛而熱者,有水虧陰虛而熱者,有因勞倦虛煩而熱者,有去血過多頭暈悶亂煩熱者。”究其根本原因與產后多虛、多瘀的生理狀態密切相關。多虛、多瘀可發生氣血虛虧發熱、血瘀發熱,產后血室正開,正氣又虛,易感受各種外邪而致外感發熱、中暑發熱、外感邪毒所致的發熱。本病以調理氣血,扶正祛邪,退熱為主要治療原則。
西醫的產褥感染、產后上呼吸感染、產后中暑所致發熱者,均屬于本病范疇。
(一)問診要點
根據在產褥期間出現發熱持續不退,或突然高熱寒戰,多伴有小腹疼痛,或惡露異常,即可做出產后發熱的診斷。同時應詢問分娩時有無出血過多、熱度高低,乳房有無疼痛、紅腫、硬塊,小便有無灼熱疼痛,大便有無異常等。應與正常生理發熱、乳癰、產后淋證、產后痢等病相鑒別。
本病可分為外感邪毒、氣血虛弱、瘀血內阻、外感風寒及中暑發熱等型。其辨證要點應通過問診,了解其發熱的特點、腹痛性質、惡露的量色質味,及有無其它不適,進行辨證論治。一般來講,惡寒發熱,小腹疼痛拒按,惡露紫暗、渾濁、有穢臭者屬感染邪毒;產后低熱,自汗,小腹空墜疼痛,惡露量少、色淡,質稀,無臭味者為氣血虛弱;若乍寒乍熱,惡露量少、色暗,夾有瘀塊,無臭味,腹痛拒按者為瘀血內阻;若惡寒發熱,咳嗽流涕,全身酸痛者為外感風寒,若正值炎熱季節,身熱多汗,口渴,心煩者為中暑發熱。
(二)分型問診
1.感染邪毒
問診:產褥期間,高熱寒戰.小腹疼痛柜按,惡露量或多或少,色紫暗、渾濁、有穢臭。伴有口渴,煩躁,尿少色黃,大便秘結。
治法:清熱解毒,涼血化瘀,方用解毒活血湯加床,若小腹疼痛劇烈,大便干結,惡露不暢,方用大黃牡丹湯以清熱瀉下逐瘀。若熱人氣分,癥見高熱汗多,煩渴,熱傷津者,方用五味消毒飲加白虎人參湯以清熱解毒,益氣生津。若熱入營血,癥見高熱不退,煩躁,皮膚有斑疹,舌質紅絳者,方用清營湯以清背解毒,滋陰涼血。若熱陷心包,癥見高熱不退,神昏譫語,甚至昏迷,方用清營湯送服安宮牛黃丸或犀黃丸以清心養陰,芳香開竅。
2.氣血虛弱
問診:產褥期間,身有微熱,持續不退,自汗,惡露量少、色淡紅、質稀薄、無臭味,或有小腹空墜疼痛,頭暈心悸。
治法:益氣養血,滋陰清熱。方用加減一陰煎加黨參、黃芪。
3.瘀血內阻
問診:產褥期間,乍寒乍熱,小腹疼痛拒按,惡露不暢,量少、色暗紅,夾有瘀塊,無穢臭,瘀塊下后,腹痛減輕。
治法:活血化瘀。方用生化湯加味。
4.外感風寒
問診:產褥期間,惡寒發熱,頭痛身痛,咳嗽流涕,無腹痛,惡露正常。
治法:養血祛風解表。方用荊防四物湯。
5.中暑發熱
問診:產褥期間,正值炎熱季節,發熱多汗,口渴心煩,無小腹疼痛,惡露正常。
治法:益氣生津,清熱解暑。方用清暑益氣湯。