產后身痛的問診

產褥期間，肢體、腰膝、關節發生疼痛、酸楚、麻木、重著者，稱為產后身痛，亦稱“產后遍身痛”“產后痹證”“產后痛風”。根據其疼痛部位不同，分別稱為“產后關節痛”“產后腰痛”“產后足跟痛”。《葉天士女科》說：“產后遍身疼痛，因氣血走動，升降失常，留滯于肢節間、筋脈引急，或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節走痛……若瘀血不盡，流于遍身，則肢節作痛。”故本病發生的根本原因與產后多虛、多瘀的生理特征有關。或因產后精、氣、阻空虛，經脈失養而痛；或丙瘀血內阻，瘀滯經脈，氣血運行受阻而痛；或因正氣虛弱，風寒濕邪乘虛而入，使經脈阻滯而痛。產后身痛與平人痹證不同，雖有外邪，但血虛體弱為發病根本，故治療應以調理氣血，養血補虛為主。

西醫的產后坐骨神經痛、產后栓塞性靜脈炎、骨質增生、多發性肌炎等可屬于本病范疇。

（一）問診要點

根據婦女在產褥期間，有肢體、關節、肌肉的酸楚、麻木、疼痛、重著者，即可診斷為產后身痛。同時應詢問有無麻木不仁，舉動不力，肌肉萎縮等表現，以與痿證相鑒別。

本病可分血虛、腎虛、血瘀、外感型。其辨證則應通過問診了解其疼痛部位、性質，局部有無腫脹、紅、熱，惡露有無異常，有無腹痛，參考舌脈，進行辨證論治。若全身關節酸痛、麻木者，多為血虛；若以腰膝、足跟痛者，多為腎虛，關節刺痛較劇，屈伸不利，伴惡露量少、色暗，有塊，小腹疼痛拒按者，屬血瘀；若以肌肉、關節疼痛，屈伸不利，或疼痛部位不固定，或痛處腫脹、麻木，或紅腫熱痛者，均屬外感證。

（二）分型問診

1.血虛

問診：產后全身關節、肌肉出現酸楚、麻木，伴頭暈，心悸，多有分娩中或產后失血過多史。

治法：養血益氣，溫經通絡止痛。方用黃苠桂枝五物湯加味。

2.腎虛

問診：產后腰背酸楚疼痛，甚或難以俯仰，或足跟疼痛。可伴眼眶暗黑，頭暈耳鳴，夜尿頻數。

治法；補腎強腰，壯筋骨，佐以養血祛風止痛。方用養榮壯腎湯加味。

3.血瘀

問診：產后關節、肌肉疼痛，多為下肢疼痛，關節屈伸小利，按之痛甚，甚或不能行走，或有痛處經脈青紫。惡露量少、色暗，或夾有瘀塊，小腹疼痛拒按。

治法：養血活血，通絡止痛，方用身痛逐瘀湯加減。

4.外感風寒濕邪

問診：產后關節疼痛，屈伸不利。以風邪偏盛者則痛處游走不定；以寒邪偏盛者則疼痛劇烈，宛如針刺，得熱痛減，遇冷加重；以濕邪偏盛者則肢體關節腫脹、麻木、重著，行走困難；如化熱者，則關節紅、腫、熱、痛。

治法：養血祛風，祛寒除濕止痛。方用獨活寄生湯加減。風邪偏盛者，加羌活；寒邪偏盛者，加草烏、片姜黃；濕邪偏盛者，加蒼術、苡仁；化熱者，方用桂枝芍藥知母湯加味。