產后大便難的問診

產后飲食如常，大便艱澀，或排大便時干燥疼痛難以解出，或數日大便不解者，稱產后大便難，亦稱“產后大便不通”“產后大便秘結”“產后大便秘澀”。本病為產后常見病證之一。《陳素庵如科補解》說：“產后大便閉結者，由產后去血過多，津液干涸、腸胃燥結，是以大便閉。”故本病發生的病因病機是因產時亡血傷津，陰虛火燥；或因產時耗氣，氣虛大便傳導無力所致；亦可在腸道失潤基礎上又傷食，食滯與虛熱相結而發生腸道阻塞，導致大便難。其治療原則應以滋陰養血潤腸為主，不可妄投苦寒峻下之劑。

西醫的產后便秘相當于此病。

（一）問診要點

根據產后排便困難，或數日不解，或大便燥結，疼痛難解者則可做出診斷。

本病辨證要點應詢問大便是否干燥、堅硬，解大便是否費力，小腹是否脹滿疼痛，分娩時有無失血過多史，是否有傷食史等。大便干燥、硬結，無腹痛為血虛津虧或陰虛火燥；大便不燥、不硬，無腹痛，但解便時費力為氣虛；大便燥急、穢臭，脘腹脹滿疼痛為陽明腑實證。

（二）分型問診

1.血虛津虧

問診：產后大便干燥，或數日不解，無腹痛。伴頭暈，心悸，面色萎黃。多有產時、產后失血過多史。

治法：滋陰養血潤燥。方用益血潤燥丸。

2.陰虛火燥

問診：產后數日不解大便，便時艱澀，大便干燥、硬結，無腹痛。伴手足心熱，盜汗，心煩失眠，小便黃赤。

治法：滋陰清熱，養血潤燥。方用兩地湯合五仁丸。

3.氣虛失運

問診：產后數日不解大便，時有便意，但便時費力難解，汗出短氣，大便并不干燥，無腹痛。伴疲乏，自汗，便后乏力更甚。

治法：益氣導便，佐以養血潤燥。方用黃芪湯合潤腸湯。

4.陽明腑實證

問診：產后數日不解大便，大便秘結、穢臭，或矢氣穢臭，脘腹脹滿疼痛。或伴面紅目赤，口唇生瘡。多有傷食史。

治法：通腑泄熱，佐以滋陰養血。方用玉燭散加減。