產后缺乳的問診

產后哺乳期間，乳汁甚少，或全無，稱為缺乳，亦稱“產后乳汁不行”“產后乳汁不足”“產后乳無汁”“無乳”。正常生理情況下，在分娩后12小時即有少量乳汁分泌， 2～3天乳房即有多量乳汁分泌。若產后1 周后仍無乳汁分泌，或乳汁甚少者，則為缺乳。產后乳汁，來源于脾胃，由氣血所化，而乳汁的分泌能否暢通，有賴于肝氣條達，疏泄有度。產后缺乳的病因病機，正如《景岳全書·婦人規》所說：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經。上則為乳。若產后乳遲乳少，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”《儒門事親》說：“或因啼哭悲怒郁結，以致乳脈不行。”故缺乳可因氣血不足，乳汁生成缺乏或因肝郁氣滯，乳脈不通所致。本病以益氣養血通乳為主要治療原則。

（一） 問診要點

依據產后無乳汁分泌或乳汁分泌甚少，不能滿足嬰兒需要者，即可診為本病。同時應詢問乳房有無局部紅、腫、熱，痛，及全身有無發熱等癥狀，以與乳癰相鑒別。

本病有虛有實，應通過間診及必要乳房觸診，了解乳房是柔軟還是脹滿，乳汁是稀薄還是粘稠。乳房柔軟，乳汁稀薄者屬氣血虛弱；乳房脹滿疼痛，乳汁濃稠屬肝郁氣滯。

（二）分型問診

1.氣血虛弱

問診：產后哺乳期間，乳汁少，甚或乳汁全無，乳房柔軟無脹感，乳汁清稀。伴面色萎黃，頭暈，心悸氣短，食欲不振，多有分娩時或產后大出血史。

治法：益氣養血，佐以通乳。方用通乳丹加味。

2.感郁氣滯

問診：產后哺乳期間，乳汁少，甚或乳汁全無，乳房脹硬疼痛，乳汁濃稠，排出不暢。伴胸脅脹痛，精神抑郁不歡。

治法：疏肝解郁，通絡下乳。方用下乳涌泉散。