陰癢的問診

婦女外陰或陰中瘙癢，稱為陰癢，又稱為“陰門瘙癢”“陰蠚”。陰癢多發生在大小陰唇、陰蒂，還可波及肛門周圍，癢痛難忍，甚或坐臥不寧，或伴有不同程度的帶下。本病也是婦科常見病之一。其病因病機，正如《校注婦人良方》說：“婦人陰內癢痛，內熱倦怠，飲食少思，此肝脾郁怒，元氣虧損，濕熱所致。”《女科經綸》說：“婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，始因淫熱不已。……肝經血少，津液枯竭，致氣血不能榮運，則壅郁生濕，濕生熱，熱生濁。”故本病發生與肝、脾、腎等臟腑功能失調有關，或肝經郁熱，脾虛生濕，濕熱下注；或肝腎虧損，精血不足，生風化燥所致。本病應根據不同證型分而治之。虛者滋補肝腎，養血祛風止癢；實證者，或清熱利濕，或清熱泄火止癢。陰癢的治療除用內服藥外，多配合利濕止癢之品外洗，以提高療效。

西醫的外陰瘙癢癥相當于此病。

（一）問診要點

通過問診，有外陰瘙癢即可診斷為本病。

陰癢應根據陰癢性質，外陰局部情況，帶下量、色、質、味的變化及伴有癥狀進行辨證論治。一般來說，伴帶下量多、色黃為濕熱下注；伴帶下色黃綠，或灰白呈泡沫，或色白呈塊狀，有穢臭為感染蟲邪；外陰瘙癢，夜間更甚，伴脾氣急躁易怒為心肝郁火；伴外陰干澀為肝腎陰虛，伴陰部皮膚干燥、變薄者為血虛生風。

（二）分型問診

1.濕熱下注

問診：陰部瘙癢，帶下量多、色黃，微有腥臭。伴胸部痞悶、乏力。

治法：清熱利濕止癢。方用萆薢滲濕湯。

2.感染病蟲

問診：外陰瘙癢難忍，甚則外陰腫痛，帶下量可多、可少，色黃或灰白呈泡沫狀，或色白呈豆腐渣祥，穢臭。

治法：清熱解毒，殺蟲止癢。方用三妙丸加百部、蚤休、土茯苓。

3.心肝郁火

問診：外陰瘙癢，夜間更甚，帶下色黃，量可多可少，伴情緒急躁易怒，胸脅脹滿疼痛，心煩失眠，口苦咽干。

治法：滑泄心肝，止癢。方用龍膽瀉肝湯加減。

4.肝腎虧損

問診：外陰瘙癢，帶下不多，陰戶皮膚干澀灼熱不適，或外陰、陰道萎縮。伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，或烘熱汗出。

治法：滋補肝腎，活血止癢。方用知柏地黃湯加當歸、首烏、丹參、蛇床子。

5.血虛生風

問診：外陰瘙癢，夜間更甚，帶下甚少或全無，陰部皮膚干燥，或局部皮膚變白、萎縮變薄。伴頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力。

治法：養血祛風，活血止癢。方用養血勝風湯加白鮮皮、防風。