陰瘡的問診

婦女陰戶紅腫、疼痛、膿水淋漓，或積結成塊，或潰瘍如蟲蝕者，稱為陰瘡，又稱“陰蝕”“陰繭”。本病的發生多因七情郁火，肝脾受損，肝火夾濕熱下注于外陰而蘊成瘡瘍；或因經期、產褥期不注意衛生，以致邪毒入侵，蘊而生熱，與氣血凝滯，肉腐成膿，發為陰瘡，或因體虛正氣虛弱，風、寒、濕乘虛而入，與血相結成瘡瘍，因正氣虛弱，不能托毒外出，致瘡瘍久不愈合；或因陽虛體弱，寒凝血滯，痰濕內生，互結為塊，積于外陰成瘡。本病應根據證型，采用“熱者清之，寒者洞之，虛者補之，下陷托之”的治療原則。

西醫的外陰炎、前庭大腺炎、外陰潰瘍、外陰癌等均屬本病范疇。

（一）問診要點

通過問診及局部檢查，外陰有紅腫、疼痛、結塊，潰瘍即可診為本病，但應注意口腔、眼睛是否也有潰瘍，應與狐惑病（白塞綜合征）相鑒別。對那些久不痊愈者，還須做些必要檢查，以明確是否為外陰癌、外陰結核，以免延誤治療。

本病根據外陰腫塊有無紅腫、疼痛及分泌物性狀，結合全身癥狀進行辨證論治。一般來說，局部有紅、腫熱、痛，分泌物多，色黃綠者，為肝經濕熱，或熱毒內蘊；局部包塊不紅不疼，皮色不變，為囊性者，屬痰濕內聚，局部潰瘍，久不收斂者，多為氣虛寒凝。

（二）分型問診

1.肝經濕熱

問診：陰戶紅、腫、熱、痛，或有積塊，或破潰流膿，或黃水淋瀝。帶下量多、色黃，有穢臭。伴心煩易怒，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結。

治法：清泄肝火，利濕解毒。方用龍膽污肝湯加土茯苓、蒲公英、丹皮。

2.熱毒蘊積

問診：陰戶一側或兩側有積塊，掀紅灼熱，疼痛拒按，行動艱難。伴惡寒發熱，口干，小便澀滯，大便干燥。

治法：清熱解毒，化瘀散結。方用仙方活命飲合五味消毒飲加減。

3.痰溫內聚

問診：陰戶一側或兩側有積塊，不紅、不熱、不痛，皮色不變，觸之柔軟，經久不消。

治法：溫經散寒，化瘀養榮。方用陽和湯合小金丹加減。

4.氣虛寒凝

問診：外陰腫塊，皮色不變．經久不消．或外陰潰瘍，色灰白，經久不斂。伴神疲乏力，納差，便溏，心悸，心煩。

治法：益氣養血，托毒外出。方用托里消毒散。