癥瘕的問診

婦女小腹部可捫及塊狀物，或伴有脹滿疼痛，甚或有陰道出血者，稱為癥瘕，亦稱“積聚”。癥，包塊有定形，質地堅硬、推之不散，位置固定不移，疼痛有定處，多屬血病；瘕，包塊無定形，可聚可散，推之可移，痛無定處，多屬氣病。《景岳全書》說：“或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外感風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷牌，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行；總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸正癥矣。”可見本病的發生是因風、寒、濕、熱邪，或七情內傷，或飲食內傷，而導致臟腑功能失調，以致氣滯、瘀血、痰飲等停聚于小腹，積久而形成癥瘕。本病總的治療原則應以消癥散結為主。病在氣分則理氣行滯；病在血分則活血化瘀；而為痰飲者，則應除濕化痰消癥。

（一）問診要點

通過問診或結合婦科檢查、盆腔B超檢查等證實小腹有包塊者即可做出癥瘕的診斷。病人可伴有小腹脹滿疼痛，或有月經改變。

本病應通過問診及檢查，根據包塊性質并參考全身癥狀進行辨證論治。若小腹包塊可聚可散，伴小腹脹痛者屬氣滯；有具體包塊，觸之堅硬，位置固定者多屬血瘀；有具體包塊，按之柔軟為囊性者多屬痰濕。除此之外，還應辨別癥瘕屬良性還是惡性。其發展緩慢，全身一般狀態好，多屬良性；而發展迅速，全身形體消瘦，伴有腹水，或小腹疼痛不止，或有陰道常出血，或伴有五色帶，帶下穢臭者，多為惡證。

（二）分型問診

1.氣滯

問診：小腹包塊可聚可散，推之可移，小腹脹滿不適，疼無定處。伴精神抑郁，胸悶噯氣。

治法：行氣導滯，破密消癥。方用香棱丸加丹參、桃仁。

2.血瘀

間診：小腹積塊堅硬，推之不移，疼痛拒按。或伴有月經過多，周期縮短。伴而色晦暗，肌膚不潤，舌有瘀點或瘀斑。

治法：活血化瘀，散結消癥。方用桂枝衭笭丸加三棱、莪術。若月經量多者，加三七粉以化瘀止血；病久者，加當歸、黃芪以扶正。

3.痰濕

問診：下腹有包塊，觸之柔軟為囊性，推之不散，時有疼痛。多伴有帶下量多，胸脘痞悶不適。

治法：除濕化瘀，散結消癥。方用蒼附導痰湯加減。