不孕癥的問診
發布時間:2022/10/08 中醫問診 瀏覽次數:9
婦女凡婚后同居兩年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受平者,種為“原發性不孕”,亦稱“無子”“全無子”。如曾生育或流產過,又兩年以上未避孕亦未再懷孕者,稱為“繼發性不孕“,亦稱“斷緒”。女性不孕的原因可概括為兩大類。一是屬于先天性生理缺陷導致無生殖能力,此內容不在本節討論。二是屬于病理性不孕,多因腎虛不能攝精成孕;肝郁,氣血不和,沖任不能相資成孕;血虛,沖任虧損,胞脈失養而不孕;瘀血、痰濕、濕熱阻滯于胞宮、胞脈,以致不孕。根據《內經》所說“腎氣盛,天癸至,任脈通,太沖脈盛……陰陽和,故有子”的理論,本病治療以補腎氣、益精血、養沖任、理氣血、調月經為總的原則,再根據不同證型分而治之。
(一)問診要點
根據結婚兩年以上,或生育、流產后兩年以上,夫婦同居,未避孕亦未懷孕者即可診為不孕癥。但應仔細詢問,詳細了解月經情況,有無月經不調、痛經、閉經,有無乳房脹痛、溢乳,現在有何不適,既往有無性病、結核、甲狀腺等病史。并結合婦科檢查、B超檢查、輸卵管通水檢查、卵巢功能內分泌檢查及免疫學方而檢查等明確不孕原因,以便采取有效治療措施,提高療效。
不孕癥主要根據月經、帶下及全身癥狀進行辨證論治。
(二)分型問診
1.腎陽虛
問診:婚久不孕,月經后期、量少、色淡、質稀,白帶量多、色白、質清稀、無臭味。伴畏寒肢冷,小腹冷墜,腰痛如折,小便頻數而清長。
治法:溫補腎陽,調經助孕。方用毓麟珠加減。若小腹冷痛,畏寒肢冷明顯者,加巴戟、艾葉以加強溫腎暖宮散寒功效。
2.腎陰虛
問診:婚久不孕,月經先期、量少、色紅,無塊。伴五心煩熱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴。
治法:補腎益精,養血調經助孕。方用養精種玉湯合二至丸。若子宮發育不良者,加紫河車、仙靈脾;若手足心熱甚,午后低熱者,加地骨皮、龜板膠以滋陰清熱。
3.肝郁
問診:婚久不孕,月經先后不定期,經行小腹脹捎,經前乳房脹痛。伴平素精神抑郁,善太息。
治法:疏肝解郁,養血調經助孕。方用調經種五湯加柴胡、合歡皮。
4.血虛
問診:不孕,月經后期、量少、色淡,質稀,或閉經。伴面色萎黃,頭暈目眩,心悸氣短,神疲乏力。
治法:養血益氣,調經助孕。方用人參養營湯加減。
5.血瘀
問診:不孕,月經后期、量少、色紫暗,有血塊,多有痛經,血塊下則腹痛減輕。舌質暗,或舌有帶點、瘀斑。
治法:活血化瘀,理氣調經助孕。方用少腹逐瘀湯加減。若因輸卵管阻塞者,加皂刺、穿山甲、蜈蚣以化瘀通絡。
6.痰溫
問診:不孕,形體肥胖,月經后期,或閉經,帶下量多,色白,質粘稠,伴面色晄白,倦怠,胸脘悶脹,浮腫。
治法:化痰除濕,活血調經助孕。方用蒼附導痰丸。
7.濕熱
問診:不孕,月經帶經期延長,或淋漓不凈,帶下量多、色黃,或赤白相夾,小腹時疼,腰骶部酸痛不適,或時有低熱。
治法:清熱利濕,活血調經助孕。方用解毒活血湯加減。