慢性盆腔炎的問診

女性生殖器官發生慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未得到及時、徹底治療而遷延成慢性，或因急性期時因發病緩慢而被忽視治療，漸漸成為慢性炎癥。慢性盆腔炎病情多頑固，易反復發作。其臨床表現為小腹疼痛，肛門墜脹，腰低部酸痛不適，多在勞累、性交、月經前后加重，伴白帶多，或有痛經、月經不調、不孕。婦科檢查子宮多呈后位，活動受限，附件區有索條或片狀增厚，有輕度壓痛。或可觸及炎性包塊，或有骶骨韌帶增粗、變硬觸痛。

中醫認為本病的病因病機為余邪未盡，濕熱、濕毒等瘀積于煦宮、胞脈，導致臟腑功能失常，氣血失調，沖任受損所致。本病治療應根據不同證型分而治之。并可配合外治法以提高療效。

（一）問診要點

根據婦女時有小腹疼痛，腰低部酸痛，帶下量多，結合婦科檢查證實，即可診為本病。

本病應依據腹痛性質，帶下性質，及伴有的全身癥狀，結合舌脈、婦科檢查進行辨證論治。

（二）分型問診

1.濕熱內阻

問診：小腹疼痛拒按，帶下量多，色黃有臭味，伴低熱起伏，尿赤，便秘。婦科檢查發現雙側附件增厚，有壓痛，或有炎性包塊。

治法：清熱利濕，活血和營，方用銀甲丸。

2.寒凝血瘀

問診：小腹冷痛，得熱痛減，帶下量多色白、質稀。伴月經后期、量少、色暗，或痛經。婦科檢查發現雙側附件增厚，有壓痛，或可觸及包塊。

治法：溫經散寒，活血化瘀。方用少腹逐瘀湯加減。

3.氣滯血瘀

問診：少腹脹痛不適，或為刺痛。伴經行腹痛，經前乳房脹痛，或不孕。平素精神抑郁，胸脅滿悶不舒。婦科檢查發現附件增厚，或有包塊。

治法：理氣活血，消癥止痛。方用桂枝茯苓丸加烏藥、川楝子、柴胡。

4.腎虛瘀滯

問診：小腹隱痛不適，綿綿不休，喜揉喜按，腰骰部酸痛，帶下量多、色白、質清稀。伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乏力。婦科檢查發現有慢性炎癥。

治法：補益肝腎，祛瘀和營。方用左歸丸加丹參，白芍、川斷。

5 陰虛血熱

問診：小腹疼痛，月經后期、量少、色紅，甚或閉經。伴午后潮熱，盜汗，五心煩熱。婦科檢查發現有慢性炎癥，或經其它檢查發現有生殖器官結核性改變。

治法：養陰清熱，活血祛瘀。方用秦艽鱉甲煎加丹參、白芍、百部。