月經先期的問診

月經先期是指月經周期提前7 天以上，甚至半月一行者。又稱“月經提前”“月經超前”“經早”“經水不及期”“一月經再行”。導致本病發生的病因病機可因陽盛血熱，或肝經郁熱，迫血妄行；或陰虛內熱，熱擾沖任，血海不寧；或因脾虛，中氣不足，統撫無權，或因腎虛，封藏失司，沖任不固，經血失約；或因七情內傷，或手術損傷，瘀血內停，沖任瘀阻，新血難以歸經而致經期提前。月經先期伴經量過多者，常可致患者貧血。還可導致不孕或早期流產。本病總的治療原則為調經固沖。

西醫的月經頻發、黃體功能不足屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要在于月經周期的縮短，小于21 天，且連續2個月經周期以上．若偶爾提前一次，下次仍按時來潮者，不應診為本病。還應詢問是否伴見月經量過多，經行淋漓難凈等癥，出血是否發生在兩次月經中間，且量明顯少于經量，或白帶中夾有鮮血，伴輕度下腹隱痛等，以與崩漏、經間期出血相鑒別。

本病的辨證問診在于了解月經的量、色、質以及有無全身癥狀。月經量多者為陽盛血熱或氣虛、腎虛，月經量少者為陰虛血熱，月經量多少不一者為肝經郁熱或血瘀。月經色鮮紅或紫紅者為陽盛血熱，深紅者為陰虛血熱，色淡紅者為氣虛，色淡暗者為腎虛，色暗者為血瘀。月經質地粘稠者為血熱，質稀薄者為氣虛或腎虛，有血塊者為肝經郁熱或血瘀。

（二）分型問診

1.實熱

問診：月經提前而至，量多，色鮮紅或紫紅，質粘稠，或有血塊。身熱面赤，心煩口渴，小便短赤，大便干結者，為陽盛血熱；若胸脅脹滿，經前乳房脹痛者，為肝經郁熱。

治法：陽盛血熱者，治宜清熱涼血，調經固沖。方用清經散加減。若經量多者，加大小薊、仙鶴草以清熱止血。肝經郁熱者，怡宜疏肝清熱，涼血固沖。方用丹枙逍遙散加減。若經行不暢、小腹疼痛者，加益母草、茜草以化瘀通經止痛。

2.陰虛血熱

問診：月經提前而潮，量少，色深紅，質粘稠。潮熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，口咽干燥。

治法：滋陰清熱，調經固沖。方用兩地湯加味，若經量多，午后熱甚者，加女貞子、旱蓮草以滋陰退熱，涼血止血。

3.氣虛

問診：月經先期，量多，色談紅，質清稀。面色晄白，神疲乏力，語聲低怯，小腹空墜，食少便溏。

治法：健脾益氣，調經固沖。方用補中益氣湯加味。若四肢不溫，小腹冷感者，加艾葉炭，炮姜以暖宮散寒，溫經止血。

4.腎虐

問診：月經超前，量多，色淡暗，質稀。腰膝酸軟無力，四肢發涼，夜尿頻數，大便溏薄。

治法：補腎益氣，調經固沖。方用歸腎丸加減。若食納差者，加白術、炒谷麥芽以健牌助運。

5.血瘀

問診：月經先期而至，量或多或少，色暗，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減。

治法：活血化瘀，調經固沖。方用桃紅四物湯。若小腹痛甚者，加牛蒲黃、五靈脂以化瘀止痛。