月經后期的問診

月經后期是指月經周期后錯7 天以上，甚則40～50 天一行者。又稱“月經延后”“經遲”。《萬病回春》稱為“經水過期”。導致本病發生的病因病機有虛實之分，虛者可因脾胃受損，化源不足；或先天稟賦不足，腎精虧耗，沖任虛損，血海不能按時滿盈而致月經后期。實者則因感受寒邪，血為寒凝，沖任受阻；或因肝郁，沖任郁滯；或因素體肥胖，痰濕內生，壅滯沖任，血行受阻則致月經后期而致。月經后期常常是閉經的先兆癥狀，臨床上應給予重視。本病總的活療原則為調理沖任。

西醫的月經稀發屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要在于月經周期后錯，超過35 天以上，且連續2 個月經周期以上。若偶爾后錯一次，或青春期月經初潮的1～2年內，以及更年期的月經后廷均不應診為本病。還應詢問已婚婦女是否伴見晨起惡心欱吐，納差，厭油膩，乏力嗜睡等癥狀，與早孕相鑒別。

本病的辨證問診在于了解月經的量、色、質以及有無全身癥狀。月經量少者多屬氣血虛弱，肝腎不足或血寒，月經量少或正常者多屬氣郁或痰濕。月經色淡者多屬氣血虛弱或痰濕，色談暗者多屬肝腎不足，色暗者多屬血寒或氣郁。月經清稀者為氣血虛弱或肝腎不足；質稀，且味腥，夾有血塊者為血寒；質粘，夾有白帶者為痰濕；有血塊者為氣郁。

（二）分型問診

1.氣血虛弱

問診：月經后期而至，量少、色淡，質稀。伴面色蒼白無華，神疲倦怠，頭暈眼花，心悸氣短，食欲不振，大便溏簿。

治法：補益氣血，調經。方用十全大補湯加減。

2.肝腎不足

問診：月經延后，量少，色淡暗，質稀。伴月經初潮遲，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠。

治法：補益肝腎，養血調經。方用大營煎加減。

3.血寒

問診：月經后期而至，最少，色暗，味腥，夾有血塊。伴形寒肢冷，小腹冷痛，得熱則舒，小便清長，大便溏。

治法：溫經散寒，調經。方用溫經湯加減。

4.氣郁

問診：月經延后，量少或正常，經行不暢，色暗，夾有血塊。伴精神郁悶，善太息，胸脅乳房脹痛。

治法：疏肝理氣，調經。方用柴胡疏肝散加味。

5.痰濕

問診：月經后期而潮，量少或正常，色淡，夾有粘液。伴形體肥胖，胸胱滿悶，口中粘膩，納差嘔惡，大便不爽，或帶下量多。

治法：健脾化痰，調經。方用芎歸二陳湯加味。