月經先后不定期的問診

月經先后不定期是指月經周期紊亂，或提前，或錯后7天以上者。《萬氏婦人科》稱為“月水或前或后”，《景岳全書》稱為“經亂”。《醫宗金鑒》說“經來或前或后謂之愆期”。《傅青主女科》稱為“經水先后無定”。導致本病發生的病因病機為腎氣虧損，封藏無權，沖任失調，血海蓄溢無常；或因肝氣郁滯，氣機紊亂，皿海蓄溢無度；或因脾胃虛弱，化源不足，血海不能如期滿盈，或中氣不足，統攝無權而致月經或前、或后、或無定期。月經先后不定期，伴經量過多常常易發展為崩漏。本病總的治療原則為調理氣血沖任。

西醫的月經不規律、月經不調屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要在于月經周期的不規律，或提前7天以上，或后錯7 天以上。若只提前或錯后3～5天者，不應診為本病。還應詢問有無經量及帶經期的紊亂，有無月經后期未至伴有惡心欲吐、厭食、納差、嗜睡等癥狀，有無月經過期后陰道少量出血，明顯少于經量，且伴見早孕反應等，以與崩湍、早孕及胎動不安相鑒別。

本病的辨證主要應了解月經的量、色、質以及有無全身癥狀。月經量少者多屬腎氣虛；量或多或少者多屬肝郁或脾虛。月經色淡暗者多屬腎氣虛，色暗者多屬肝郁，色淡紅者多屬脾虛。月經質稀者多屬腎虛或脾虛，夾有血塊者多屬肝郁。

（二）分型問診

1.腎虛

問診：月經或前或后，先后不一，量少，色淡暗，質稀。伴面色晦暗，腰酸如折，足跟痛，頭暈耳鳴，夜尿頻多，大便溏。

治法：益腎氣，調沖任。方用歸腎丸加減。若畏寒肢冷者，加肉桂、干姜以溫經散寒。

2.肝郁

問診：月經或先或后，無定期，量或多或少，色暗，有血塊，胸脅脹悶，善太息，經前乳房脹痛，或心煩易怒。

治法：疏肝理氣，調沖任。方用定經湯加減。若急躁易怒，口苦便結者，加丹皮、枙子以清熱泄火。

3.脾虛

問診：月經前后不定期，量或多或少，色淡紅，質清稀．伴面色不華，神疲肢倦，氣短懶言，食納不振，大便泄瀉。

治法：健脾益氣，調沖任。方用加減八物湯。